Dica do autor: Questão que exige o conhecimento da fisiopatologia do diabetes na gestação. Na gestação ocorre um aumento da resistência periférica à insulina, pela secreção placentária de alguns hormônios que são contrainsulínicos: hormônio lactogênio placentário, hormônio do crescimento e cortisol. O pâncreas precisa então aumentar a produção de insulina para vencer essa resistência. Quando as modificações na função pancreática não são suficientes para vencer a resistência à insulina, ocorre o diabetes gestacional. A necessidade de insulina tende a ser crescente no segundo e terceiro trimestres e a diminuir consideravelmente no puerpério. A questão traz uma paciente de 35 semanas que vinha com um bom controle glicêmico em uso de altas doses de insulina e começa a fazer hipoglicemias de maneira repentina. Diante dessa situação, temos que pensar que a placenta “falhou” e parou de produzir os hormônios contrainsulínicos (a paciente que usa altas doses de insulina começa então a fazer hipoglicemia), situação que é chamada de insuficiência placentária. Alternativa A: CORRETA. Vide dica do autor. Alternativa B: INCORRETA. No diabetes gestacional temos um hiperinsulinismo fetal. Além disso, a alteração metabólica fetal não é o mecanismo que vai justificar a hipoglicemia materna. Alternativa C: INCORRETA. Se antes a paciente necessitava de altas doses de insulina para “vencer” a resistência periférica e passa a fazer hipoglicemia, temos uma diminuição da resistência, e não aumento. Alternativa D: INCORRETA. O hormônio lactogênio placentário é contrainsulínico. Logo, neste caso em que uma paciente usa altas doses de insulina e começa a fazer hipoglicemia, a suspeita é de diminuição deste hormônio, e não da sua elevação. Resposta correta, letra A.