Dica do autor: O diagnóstico de diabetes durante a gestação é crucial para o manejo adequado da saúde materna e fetal. Segundo o Manual do Ministério da Saúde, o rastreamento de diabetes na gestação consiste em: 

No primeiro trimestre, devemos solicitar uma glicemia de jejum e interpretar da seguinte forma: 

• normal se <92 mg/dL; 
• diabetes gestacional entre 92 e 125mg/dL; 
• overt diabetes (ou diabetes prévio diagnosticado na gestação) se ≥ 126mg/dL. 

O Teste Oral de Tolerância à Glicose com 75g (TOTG 75) está indicado para rastreamento de diabetes gestacional em pacientes que tiveram glicemia de jejum normal (< 92 mg/dL) no primeiro trimestre, e deve ser realizado entre 24 e 28 semanas. Os valores normais são: 

• jejum < 92 mg/dL; 
• 1h após sobrecarga < 180 mg/dL; 
• 2h após sobrecarga < 153 mg/dL. 

*Basta um valor alterado para fazermos o diagnóstico de diabetes gestacional. 

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A hemoglobina glicada não é utilizada no rastreamento de diabetes gestacional e o perfil glicêmico já faz parte do tratamento dos casos diagnosticados com diabetes. A paciente teve glicemia normal no primeiro trimestre, e deve prosseguir o rastreamento com teste de sobrecarga de glicose entre 24 e 28 semanas. A avaliação de vitalidade fetal começa a partir da viabilidade (cerca de 24 semanas), nesta fase, a ausculta dos batimentos cardíacos fetais é o suficiente para avaliar o bem estar fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a glicemia de jejum entre 28 e 34 semanas não é o protocolo recomendado para rastreamento de DMG. A próxima etapa do rastreamento consiste na realização da curva glicêmica com 75 g de glicose (TOTG) entre 24 e 28 semanas, período mais diabetogênico da gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar exercícios físicos e dieta já consiste em uma abordagem terapêutica para pacientes com diabetes, e a questão traz uma gestante com glicemia normal. Além disso, não há indicação de repetir a glicemia, a próxima etapa do rastreamento é a realização da curva glicêmica com 75 g de glicose (TOTG) entre 24 e 28 semanas.

Alternativa D: CORRETA. Realizar a curva glicêmica com 75 g de glicose no segundo trimestre é a conduta indicada para rastreamento de DMG em gestantes com glicemia de jejum abaixo de 92 mg/dL na primeira consulta.

Resposta: Alternativa D