Dica do autor: Tumores limítrofes do ovário (também chamados de tumores de comportamento biológico intermediário) são neoplasias epiteliais que ficam entre lesões benignas e carcinomas invasivos. O pulo do gato é perceber que o critério-chave é a presença de proliferação epitelial atípica com complexidade arquitetural (papilas, micropapilas, cribriforme, tufos) e citologia atípica, mas sem invasão estromal destrutiva definida. Pequenas áreas de microinvasão ou implantes não destrutivos podem ocorrer e não transformam automaticamente o caso em carcinoma; por outro lado, achados como invasão estromal franca ou foco de células tumorais destruindo o estroma caracterizam carcinoma. Achados acessórios, como corpos de psamoma, são comuns em tumores serosos, mas não são critério diagnóstico para classificar a lesão como limítrofe. Em suma: foco na arquitetura e na citologia, com ausência de invasão destrutiva — é nisso que o exame anátomo-patológico se baseia.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de invasão destrutiva do estroma é justamente um dos pilares do diagnóstico de tumor limítrofe. É o que diferencia a lesão limítrofe do carcinoma invasivo: há proliferação e atipia, mas sem destruição do estroma por massas neoplásicas invasoras. Logo, este item indica critério para tumor limítrofe, portanto sua marcação como "NÃO indica" estaria errada.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de grupos celulares desprendidos (ou células em tufo/aglomerados epiteliais) nas papilas e espaços glandulares é uma característica observada em tumores limítrofes, refletindo a proliferação papilar e a perda de coesão parcial das células. O que preocupa é encontrar células isoladas infiltrando o estroma de forma destrutiva — aí sim orienta para carcinoma. Mas como critério geral, a observação de grupos celulares soltos/papilares faz parte do repertório morfológico limítrofe.

Alternativa C: INCORRETA. Atipia nuclear e aumento da atividade mitótica são achados esperados nos tumores limítrofes e ajudam a diferenciá‑los de lesões benignas (que apresentam células quase normais, sem estratificação e mitoses). A intensidade da atipia e do índice mitótico costuma ser menor que a vista em carcinomas francamente invasivos, mas sua presença é um critério importante para o termo "limítrofe".

Alternativa D: CORRETA. A presença de corpos de psamoma NÃO é critério diagnóstico de tumor limítrofe. Psamoma bodies são calcificações laminares frequentemente encontradas em tumores serosos (benignos, limítrofes ou malignos) e até em outras condições. São achados acessórios e não definem o comportamento biológico da lesão; portanto, este item é o que não deve ser usado como critério para classificar um tumor como limítrofe.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperplasia epitelial com arquitetura pseudoestratificada, em tufos, cribiforme e padrões micropapilares é exatamente o tipo de alteração arquitetural que sustenta o diagnóstico de tumor limítrofe. O padrão micropapilar, em particular, chama atenção e está associado a comportamento mais agressivo entre os limítrofes, mas ainda faz parte do espectro morfológico limítrofe.

Resposta: Alternativa D