Dica do autor: No câncer de ovário, o que mais determina o prognóstico é a extensão da doença no momento do diagnóstico — ou seja, se há disseminação peritoneal ou visceral. Implantes peritoneais significam doença macroscópica fora do ovário, costumam indicar estágio avançado e estão associados a maior carga tumoral, maior dificuldade de ressecção completa e pior sobrevida. A presença de células neoplásicas no líquido ascítico confirma disseminação, mas sozinha tem valor prognóstico menor se comparada à presença de implantes macroscópicos; o volume da ascite é mais um reflexo do funcionamento linfático/peritoneal e do sintoma do que um marcador prognóstico independente robusto; e a bilateralidade ovariana, apesar de frequente em tumores epiteliais de alto grau, não se traduz necessariamente em pior prognóstico isolado — o que conta de verdade é a extensão extraovárica e a possibilidade de citoredução ótica.

Alternativa A: INCORRETA. Volume da ascite. O volume de ascite reflete sintoma e carga de líquido peritoneal, mas não é o principal determinante de sobrevida. Pacientes com grande ascite podem ter pior qualidade de vida e maiores complicações, porém o desfecho oncológico depende mais da presença de implantes, extensão da doença e da ressecabilidade tumoral do que da quantidade de líquido em si.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor ovariano bilateral. A bilateralidade é comum em cânceres epiteliais (especialmente serosos de alto grau), mas por si só não é o principal fator prognóstico. O que piora o prognóstico é a disseminação peritoneal/visceral e a impossibilidade de alcançar citoredução adequada; um tumor bilateral isolado, confinado aos ovários, terá prognóstico bem diferente de um com implantes peritoneais.

Alternativa C: CORRETA. Presença de implante peritoneal. Implantes peritoniais representam disseminação macroscópica da doença, definem estágios mais avançados e estão associados a menor chance de ressecção completa, maior recorrência e pior sobrevida. Na prática clínica, identificar implantes por imagem ou cirurgia é um sinal de pior prognóstico e altera condutas (cirurgia citorredutora mais agressiva, avaliação de quimioterapia neoadjuvante etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Células neoplásticas no líquido ascítico. Citologia positiva confirma disseminação tumoral para o peritônio, mas seu valor prognóstico isolado é inferior ao de implantes macroscópicos. Há situações em que a citologia é positiva sem implantes visíveis; nesses casos a implicação prognóstica é menor do que quando existem nódulos peritoneais extensos que comprometem a ressecabilidade.

Resposta: Alternativa C