Dica do autor: Na TC de crânio vemos um clássico hematoma subdural. TC com imagem em lua crescente. Além disso, há importante edema cerebral e desvio de linha média. Evidenciando hipertensão intracraniana grave.
Vamos relembrar alguns dados sobre o hematoma subdural?
- Mais frequente (até 30% dos TCEs graves).
- Ocorre por dilacerações de vasos superficiais pequenos ou vasos-ponte do córtex cerebral.
- Localização frontotemporoparietal.
- Mecanismo de trauma difuso e maior (aceleração/ desaceleração); queda, em idosos.
- Origem venosa: veias-ponte.
- Maior possibilidade de outras lesões adjacentes (sangramento intraparenquimatoso ou contusões).
- Mais frequente em idosos e alcoólatras (atrofia do córtex e, consequentemente, maior espaço subdural).
- Relação com uso de anticoagulantes.
- TC: imagem em lua crescente.

Na TC de abdome e tórax, vemos uma imagem clara de uma hérnia diafragmática traumática a esquerda, com herniação de alças de delgado e cólon para o hemitórax esquerdo. Então vamos as nossas prioridades:
A: IOT, portanto, sua via aérea está garantida.
B: sem hemo ou pneumotórax que ameace a vida. Há a hérnia diafragmática, que explica a ausculta diminuída à esquerda.
C: Estável hemodinamicamente
D: o paciente está herniando e morrendo, com anisocoria.

Portanto, a sequência correta deve ser: Craniotomia; Laparotomia e Drenagem torácica.

Resposta: Alternativa A.