Dica do autor: O dispositivo intrauterino (DIU) hormonal, que libera levonorgestrel (um tipo de progestogênio), é um método contraceptivo reversível de longa duração (LARC) com alta eficácia. Além da sua ação contraceptiva, esse DIU tem importantes benefícios não contraceptivos, sendo especialmente útil em pacientes com menorragia, dismenorreia e quadros de anemia ferropriva secundária a sangramentos uterinos anormais. O levonorgestrel promove espessamento do muco cervical, dificultando a penetração dos espermatozoides, e atua diretamente no endométrio, induzindo sua atrofia progressiva. Como resultado, ocorre uma significativa redução do fluxo menstrual, sendo comum a evolução para amenorreia em parte das usuárias após 6 meses de uso. Este efeito é considerado benéfico em pacientes com sangramento uterino aumentado, contribuindo para melhora do quadro clínico e da qualidade de vida. Além disso, o DIU hormonal tem boa tolerabilidade, com risco muito baixo de infecção após a inserção, especialmente quando a inserção é feita em condições assépticas adequadas.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento do fluxo menstrual é mais comumente associado ao DIU de cobre, que não possui hormônio e pode causar reação inflamatória local mais intensa, levando a sangramentos menstruais mais longos e abundantes. O DIU hormonal, ao contrário, tem o efeito oposto: reduz o fluxo e pode levar à amenorreia em até 20% das usuárias.

Alternativa B: CORRETA. A diminuição do fluxo menstrual é um dos principais benefícios não contraceptivos do DIU hormonal. O levonorgestrel promove atrofia endometrial, tornando o endométrio mais fino e menos vascularizado, o que reduz tanto a duração quanto a quantidade de sangramento menstrual. Esse efeito é clinicamente desejável em mulheres com menorragia idiopática ou miomas submucosos, por exemplo.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da densidade óssea pode ser observado com o uso de estrogênio, especialmente na terapia de reposição hormonal em mulheres pós-menopáusicas. No entanto, o DIU com progestogênio não tem efeito sistêmico significativo sobre o metabolismo ósseo, pois sua ação é majoritariamente local no útero.

Alternativa D: INCORRETA. Não há evidências consistentes de que o uso do DIU hormonal provoque aumento da libido. A libido é influenciada por múltiplos fatores — hormonais, psicológicos, relacionais — e o levonorgestrel, inclusive, pode reduzir discretamente a testosterona livre, embora raramente isso cause repercussão clínica relevante.

Alternativa E: INCORRETA. O risco de infecção pélvica com o uso do DIU é mais elevado apenas nas primeiras semanas após a inserção, principalmente se houver infecção prévia não tratada por IST. Após esse período, o risco é baixo, e não há evidências de que o DIU hormonal aumente a incidência de infecções ginecológicas de forma significativa quando inserido adequadamente.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Berek, J. S. Berek & Novak’s Gynecology. 16ª ed. Wolters Kluwer, 2020.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Planejamento Familiar. Brasília: MS, 2018.
• Speroff, L., Darney, P. D. A Clinical Guide for Contraception. 5ª ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 186: Long-Acting Reversible Contraception, 2017.
• WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5ª ed. World Health Organization, 2015.