Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma condição endócrino-metabólica crônica caracterizada por anovulação crônica, hiperandrogenismo e alterações morfológicas ovarianas. Em mulheres com SOP, a ausência de ovulação leva a um estado de estrogênio não contraposto, resultando em estímulo endometrial contínuo e aumentando o risco de hiperplasia endometrial e, em casos avançados, carcinoma endometrial.

O uso de progestogênios cíclicos ou contínuos tem como principal objetivo induzir transformações secretoras e atrofia do endométrio, promovendo um padrão fisiológico semelhante ao que ocorre na fase lútea do ciclo ovulatório. Ao se ligar aos receptores de progesterona no endométrio, os progestogênios inibem a proliferação celular, reduzem a expressão dos receptores de estrogênio e promovem a decidualização e atrofia do tecido endometrial, proporcionando proteção contra alterações hiperplásicas.

Esse efeito é fundamental no tratamento da SOP, mesmo na ausência de ovulação espontânea, sendo uma estratégia eficaz para proteger o endométrio em mulheres com ciclos anovulatórios persistentes.

Alternativa A: INCORRETA. O espessamento do endométrio é uma consequência da ação estrogênica não contraposta, como ocorre na anovulação crônica da SOP. O progestogênio, ao contrário, inibe a proliferação endometrial, impedindo o espessamento e induzindo atrofia do tecido.

Alternativa B: CORRETA. A atrofia endometrial é a resposta direta esperada à ação dos progestogênios no endométrio, principalmente quando usados de forma contínua. Essa ação reduz o risco de hiperplasia e promove sangramento de privação ao final do ciclo, regularizando os períodos menstruais.

Alternativa C: INCORRETA. Os progestogênios não estimulam a ovulação. Pelo contrário, em alguns casos, podem inibir o eixo hipotálamo-hipófise-ovário, especialmente quando utilizados em contraceptivos. A ovulação na SOP geralmente requer indução farmacológica específica com citrato de clomifeno, letrozol ou gonadotrofinas.

Alternativa D: INCORRETA. Os progestogênios não promovem o aumento da secreção de LH. Na SOP, o LH já se encontra elevado, e uma das metas terapêuticas é justamente normalizar essa relação hormonal. Os progestogênios podem, em algumas formulações, reduzir a secreção de gonadotrofinas por feedback negativo.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento da produção de andrógenos é típico da SOP, mas não é induzido pelos progestogênios. Algumas formulações, inclusive, possuem atividade antiandrogênica, ajudando no controle de sintomas como acne e hirsutismo.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Berek, J. S. Berek & Novak’s Gynecology. 16ª ed. Wolters Kluwer, 2020.
• Teede, H. J., et al. International PCOS Guidelines 2023. Hum Reprod Update, 2023.
• Speroff, L., Fritz, M. A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8ª ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Síndrome dos Ovários Policísticos. Brasília: MS, 2022.