Dica do autor: A enxaqueca com aura é uma condição neurológica caracterizada por episódios de cefaleia acompanhados de sintomas neurológicos transitórios, como alterações visuais, sensitivas ou da fala. Mulheres com esse tipo de enxaqueca apresentam um risco aumentado de eventos tromboembólicos arteriais, especialmente acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI). A terapia de reposição hormonal (TRH) com estrogênio sistêmico, particularmente quando administrada por via oral, pode aumentar ainda mais esse risco, uma vez que o estrogênio promove alterações na coagulação sanguínea, como aumento dos fatores pró-coagulantes e redução das proteínas anticoagulantes.

Assim, o uso de estrogênio em mulheres com enxaqueca com aura deve ser avaliado com cautela, sendo preferencialmente evitado em pacientes com outros fatores de risco cardiovascular (como tabagismo, hipertensão ou trombofilia). Alternativas mais seguras incluem a via transdérmica de estrogênio, que tem menor impacto hepático e hemostático, ou ainda opções não hormonais para alívio dos sintomas da menopausa.

Alternativa A: INCORRETA. O estrogênio, especialmente por via oral, não reduz o risco de AVC em mulheres com enxaqueca com aura. Pelo contrário, essa associação potencializa o risco tromboembólico, particularmente de AVC isquêmico, tornando essa alternativa incorreta e perigosa do ponto de vista clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A hipoglicemia não está relacionada ao uso de estrogênio na TRH. O estrogênio pode até modificar sutilmente a sensibilidade à insulina, mas não é causa de hipoglicemia clinicamente significativa, exceto em pacientes diabéticas em uso de medicamentos hipoglicemiantes.

Alternativa C: INCORRETA. Embora algumas pacientes relatem melhora das crises de enxaqueca durante a TRH, essa resposta é altamente variável e imprevisível. Na enxaqueca com aura, o uso de estrogênio tende a agravar o risco vascular, sem benefício comprovado na redução da frequência de crises. Portanto, a TRH não deve ser utilizada com o objetivo de tratar enxaqueca.

Alternativa D: CORRETA. O aumento do risco de AVC isquêmico é um dos principais riscos associados ao uso de estrogênio em mulheres com enxaqueca com aura. Esse risco é ainda maior se a paciente for tabagista, hipertensa ou tiver outros fatores trombóticos associados. Esse efeito adverso torna-se especialmente relevante na TRH oral, razão pela qual essas pacientes devem ser cuidadosamente avaliadas antes do início da reposição hormonal.

Alternativa E: INCORRETA. A osteoporose está associada à deficiência estrogênica, como ocorre na menopausa. A reposição com estrogênio atua prevenindo a perda óssea, sendo benéfica nesse aspecto. Portanto, o uso de TRH está relacionado à preservação da densidade mineral óssea, e não ao seu comprometimento.

Resposta correta: Alternativa D

Referências

• Berek, J. S. Berek & Novak’s Gynecology. 16ª ed. Wolters Kluwer, 2020.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Climatério. Brasília: MS, 2021.
• North American Menopause Society (NAMS). Hormone Therapy Position Statement, 2022.
• MacGregor, E. A., et al. Migraine and hormone replacement therapy: clinical implications, Cephalalgia, 2006.
• Sociedade Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso Brasileiro de Terapia Hormonal, 2019.