Dica do autor: Os contraceptivos orais combinados (COCs), compostos por estrogênio (geralmente etinilestradiol) e progestagênios sintéticos, são amplamente utilizados como método contraceptivo devido à sua alta eficácia e segurança. Contudo, como qualquer medicamento, apresentam efeitos colaterais. Esses efeitos decorrem da ação hormonal sistêmica, especialmente no eixo hipotálamo-hipófise-ovário, no fígado (onde modulam proteínas plasmáticas) e nos receptores hormonais em tecidos periféricos. O estrogênio pode provocar náuseas, mastalgia, cefaleia, retenção hídrica e, em casos mais graves, aumentar o risco de trombose venosa profunda. Já o progestagênio pode causar alterações de humor, acne, aumento do apetite e ganho de peso leve a moderado, especialmente em mulheres predispostas. Apesar de muitos estudos mostrarem que o ganho ponderal objetivo é pequeno, essa é uma queixa comum na prática clínica, muitas vezes associada à retenção de líquidos e à percepção subjetiva da paciente. Assim, entre as opções apresentadas, o ganho de peso é o efeito colateral mais frequentemente relatado pelas usuárias de contraceptivos orais combinados.

Alternativa A: INCORRETA. A osteoporose não é um efeito colateral associado aos COCs. Pelo contrário, o estrogênio presente nesses medicamentos exerce um efeito protetor sobre o tecido ósseo, reduzindo a reabsorção óssea. A osteoporose está mais relacionada a estados de hipoestrogenismo, como na menopausa ou em mulheres com amenorreia hipotalâmica, e não ao uso de anticoncepcionais hormonais.

Alternativa B: CORRETA. O ganho de peso é um dos efeitos adversos mais frequentemente relatados pelas usuárias de COCs. Embora estudos mostrem um aumento modesto ou inexistente em termos quantitativos, muitas mulheres referem inchaço, aumento do apetite ou retenção de líquidos, especialmente nas primeiras semanas de uso. O progestagênio pode estimular o apetite e favorecer a retenção hídrica, enquanto o estrogênio também contribui para a retenção de sódio e água, levando a um aumento transitório do peso corporal.

Alternativa C: INCORRETA. Os COCs não causam hiperglicemia de forma significativa em mulheres saudáveis. Alguns progestagênios antigos tinham potencial diabetogênico, mas os atuais têm impacto mínimo sobre a sensibilidade à insulina. Em mulheres com diabetes mellitus ou síndrome metabólica, o uso deve ser cuidadosamente avaliado, mas em usuárias saudáveis, a hiperglicemia não é esperada.

Alternativa D: INCORRETA. O hipotireoidismo não é um efeito colateral dos COCs. Esses medicamentos podem aumentar a globulina ligadora de tiroxina (TBG), elevando o T4 total, mas sem alterar os níveis de T4 livre ou TSH. A função tireoidiana permanece normal na maioria das usuárias.

Alternativa E: INCORRETA. A diminuição da libido pode ocorrer em algumas mulheres, mas não é um efeito colateral frequente. A libido é influenciada por fatores hormonais, emocionais, relacionais e culturais. Embora os COCs possam reduzir a testosterona livre, isso raramente impacta de forma clínica relevante a função sexual da maioria das usuárias.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Berek, J. S. Berek & Novak’s Gynecology. 16ª ed. Wolters Kluwer, 2020.
• Speroff, L., Darney, P. D. A Clinical Guide for Contraception. 5ª ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
• Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica – Saúde Sexual e Reprodutiva. Brasília: MS, 2011.
• Guillebaud, J., MacGregor, A. Contraception: Your Questions Answered. 6ª ed. Elsevier, 2017.