Dica do autor: Ao bater o olho num nódulo mamário doloroso, móvel e com imagem ecográfica de contorno bem definido e padrão cístico (lesão anecóica, parede fina e reforço acústico posterior), o pulo do gato é pensar em cisto mamário simples. Cistos são comuns em mulheres em idade reprodutiva e podem aumentar de volume e ficar dolorosos, sobretudo em ciclos hormonais. O manejo inicial é pragmático: a punção com agulha fina é ao mesmo tempo diagnóstica e terapêutica — permite aspiração do conteúdo, alívio da dor e avaliação do material. Se a aspiração resultar em líquido seroso e a lesão desaparecer sem recorrência, seguimento clínico e por imagem pode ser suficiente. Indicadores de alarme que exigem investigação adicional são: líquido sanguinolento, persistência do nódulo após aspiração, recidiva rápida ou sinais ultrassonográficos atípicos (sólido, paredes espessas, septações complexas). Nesses cenários, vai-se para etapas seguintes: investigação histológica por biópsia de fio ou excisão cirúrgica, ou ressecção com técnica guiada quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia com agulha grossa (core needle) é indicada quando há suspeita de lesão sólida ou quando o exame de imagem mostra nódulo com características suspeitas ou quando a aspiração de cisto deixa resíduo sólido. No caso de imagem compatível com cisto simples e quadro clínico de dor/volume, a conduta inicial não é core biopsy, pois trata-se de procedimento mais invasivo e desnecessário como primeira medida.

Alternativa B: INCORRETA. Exérese cirúrgica é exagerada como primeira conduta para um cisto mamário simples. Ela fica reservada para situações em que há recorrência após punções, achados suspeitos (p.ex. conteúdo sanguinolento associado a massa residual) ou preferência/indicação por diagnóstico/terapia definitiva. Fazer cirurgia logo de cara sujeita a cicatriz e riscos sem necessidade.

Alternativa C: INCORRETA. Mamotomia por vácuo (vacuum-assisted) é útil para ressecção percutânea de lesões sólidas benignas ou remoção de microcalcificações em alguns cenários, ou para tratamento de cistos complexos que persistem. Não é a escolha inicial para um cisto simples sintomático; primeiro se aspira com agulha fina e só se recorre a técnicas mais invasivas se houver necessidade.

Alternativa D: CORRETA. Aspirado com agulha fina. Para cisto mamário simples que seja sintomático (dor, aumento de volume), a punção aspirativa é a melhor conduta inicial: alivia sintomas, confirma que o conteúdo é líquido e orienta o seguimento. Se o líquido for seroso e o nódulo desaparecer, acompanhar clinicamente e por imagem. Se o líquido for hemorrágico, se houver massa residual após aspiração ou recidiva precoce, avançar para biópsia ou exérese conforme o caso.

Resposta: Alternativa D