Dica do autor: Estamos diante de uma mulher de 39 anos com nódulo mamário palpável, endurecido, profundo, móvel, indolor e com crescimento progressivo há 2 meses, medindo aproximadamente 2,5 cm. Trata-se, portanto, de lesão palpável em mulher acima de 30 anos, o que já afasta conduta expectante simples.

Em pacientes com nódulo palpável nessa faixa etária, a conduta diagnóstica inicial deve seguir o conceito da avaliação tripla: exame clínico + exame de imagem + avaliação histológica quando indicado. Nas mulheres acima de 35 anos, o exame de imagem de primeira linha é a mamografia, podendo ser complementada por ultrassonografia conforme achados.

A punção aspirativa pode ser considerada após caracterização por imagem; entretanto, não deve preceder a investigação mamográfica, pois a imagem auxilia na classificação BI-RADS e no planejamento da abordagem invasiva. Reavaliar clinicamente é inadequado diante de nódulo persistente e progressivo. Iniciar tratamento para candidíase é totalmente incompatível com o quadro descrito.

Alternativa A: INCORRETA. A punção aspirativa pode ser indicada posteriormente, mas não deve preceder a caracterização por imagem, especialmente mamografia em mulheres acima de 35 anos.

Alternativa B: CORRETA. Em mulher com 39 anos e nódulo mamário palpável, a mamografia é o exame inicial indicado, podendo ser complementada por ultrassonografia.

Alternativa C: INCORRETA. Não há sinais clínicos de candidíase mamária; além disso, há massa sólida palpável.

Alternativa D: INCORRETA. Diante de nódulo sólido com crescimento progressivo, não é adequada conduta expectante.

Resposta: Alternativa B