Dica do autor: Em pacientes submetidos à quimioterapia, o controle de náuseas e vômitos é fundamental para a adesão ao tratamento e para a qualidade de vida. Para isso, utiliza-se frequentemente uma combinação de fármacos antieméticos, incluindo antagonistas serotoninérgicos (5-HT3), antagonistas de neurocinina (NK1), corticosteroides, benzodiazepínicos e procinéticos, como a metoclopramida.

A metoclopramida é um antiemético e agente procinético que atua principalmente como antagonista dos receptores de dopamina D2 na área postrema do bulbo (zona de gatilho quimiorreceptora) e no trato gastrointestinal superior, promovendo esvaziamento gástrico e ação antiemética. No entanto, por também antagonizar receptores D2 na via nigroestriatal, seu uso prolongado ou em doses elevadas pode causar efeitos extrapiramidais, especialmente em pacientes mais jovens ou do sexo feminino.

Entre esses efeitos, destaca-se a discinesia tardia, caracterizada por movimentos involuntários repetitivos, geralmente envolvendo a musculatura orofacial (como protrusão da língua, mastigação involuntária, caretas, piscar excessivo) e, ocasionalmente, membros. Esse efeito colateral é irreversível em alguns casos, razão pela qual o uso crônico de metoclopramida deve ser evitado. A agência reguladora FDA, inclusive, recomenda limitar seu uso contínuo a no máximo 12 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. A ondansetrona é um antagonista seletivo dos receptores 5-HT3, muito eficaz no controle de náuseas induzidas por quimioterapia. Atua no trato gastrointestinal e no sistema nervoso central, mas não bloqueia receptores dopaminérgicos, portanto não está associada a efeitos extrapiramidais ou discinesia tardia.

Alternativa B: INCORRETA. O aprepitano é um antagonista dos receptores NK1 da substância P, utilizado em esquemas antieméticos combinados para vômitos induzidos por quimioterapia altamente emetogênica. Não tem atividade dopaminérgica e não causa sintomas extrapiramidais.

Alternativa C: CORRETA. A metoclopramida atua como antagonista dos receptores D2 na área postrema e no trato gastrointestinal, e pode causar efeitos extrapiramidais, especialmente com uso prolongado. A discinesia tardia é uma complicação bem conhecida, e esse é o medicamento mais associado ao quadro descrito na paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A dexametasona, um corticosteroide frequentemente utilizado como parte de esquemas antieméticos, atua por mecanismos anti-inflamatórios e imunossupressores. Não bloqueia receptores D2 e não causa efeitos extrapiramidais.

Alternativa E: INCORRETA. O lorazepam é uma benzodiazepina utilizada para reduzir a ansiedade relacionada à quimioterapia e prevenir náuseas antecipatórias. Atua em receptores GABA-A, sendo sedativo, ansiolítico e anticonvulsivante, sem envolvimento com dopamina ou risco de discinesia.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2018.
• Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman: Manual de Farmacologia e Terapêutica. AMGH; 2022.
• FDA Drug Safety Communication. New warnings for metoclopramide and risk of tardive dyskinesia. U.S. FDA; 2009.
• Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Artmed; 2017.
• Ferreira Júnior MA, Coelho EB. Efeitos extrapiramidais de fármacos. Rev Bras Ciênc Farm. 2004;40(3):319-331.