Dica do autor: Hipocalcemia aguda se manifesta principalmente por irritabilidade neuromuscular: diminuição do cálcio extracelular reduz o limiar de despolarização, deixando os neurônios e fibras musculares mais excitáveis. O resultado clínico são sinais e sintomas como parestesias (classicamente periorais e nas extremidades), câimbras musculares, carpopedal spasmo (sinal de Trousseau) e contração facial ao estímulo do nervo facial (sinal de Chvostek). Em casos mais graves aparecem tetania, bronco/laringeoespasmo, convulsões e alterações eletrocardiográficas — destaque para o prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias. No contexto de paratireoidectomia total (ou em pacientes com hiperparatireoidismo secundário que fizeram reposição e ainda apresentam sintomas), a queda abrupta do PTH e o fenômeno do “hungry bone” explicam o quadro. O pulo do gato é: bata o olho na combinação de parestesia perioral + sinais de tetania/espasmo e já pense em hipocalcemia; fique ligado também para alterações no ECG que podem guiar a gravidade e a conduta.

Alternativa A: CORRETA. Parestesia perioral é um dos achados clássicos e precoces da hipocalcemia por causa da maior excitabilidade das terminações nervosas sensoriais na região perioral. É um sintoma sensível e muito presente em hipocalcemias agudas pós-operatórias ou após diálise. Além disso, parestesias nas mãos e pés costumam acompanhar esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Eritema cutâneo não é um sinal característico de hipocalcemia. Vermelhidão da pele está mais relacionada a reações inflamatórias, vasodilatação ou doenças dermatológicas e não à fisiopatologia da baixa concentração de cálcio extracelular.

Alternativa C: INCORRETA. Ptose palpebral é típica de doenças neuromusculares (ex.: miastenia gravis) ou de lesões do terceiro par craniano, não sendo um achado clássico de hipocalcemia. A hipocalcemia provoca espasmos e tetania, mas não costuma provocar ptose isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Cefaleia pode ser um sintoma inespecífico em muitas condições, mas não é um sinal típico ou diagnóstico de hipocalcemia aguda. Se presente, deve-se investigar outras causas concomitantes.

Resposta: Alternativa A