Dica do autor: O Strongyloides stercoralis é único entre os helmintos intestinais por apresentar autoinfecção, um mecanismo que permite sua permanência indefinida no organismo do hospedeiro, mesmo sem contato contínuo com o meio externo. Essa característica é fundamental para explicar quadros clínicos de longa duração, com sintomas recorrentes, como dor abdominal, diarreia intermitente e emagrecimento. A autoinfecção ocorre quando as larvas rabditoides, originadas dos ovos que eclodem na mucosa intestinal, evoluem para larvas filarioides ainda dentro do trato gastrointestinal, reiniciando o ciclo parasitário pela penetração na mucosa ou na pele perianal. Essa capacidade de perpetuação interna é a base fisiopatológica dos quadros crônicos e intermitentes, como o descrito na questão.

Alternativa A: INCORRETA. O Strongyloides não elimina ovos nas fezes. Estes eclodem na mucosa intestinal, e o ciclo continua com larvas, não com ovos viáveis no lúmen intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. O contato com solo contaminado não é necessário para a manutenção da infecção. A reinfecção contínua não explica os sintomas persistentes; a autoinfecção endógena é o fator determinante.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de hiperinfecção ocorre em imunossuprimidos e não é causada por ativação eosinofílica. O paciente da questão não apresenta perfil imunossuprimido.

Alternativa D: CORRETA. A autoinfecção interna por larvas filarioides no trato gastrointestinal explica a perpetuação da infecção, mesmo sem nova exposição ambiental. Esse é o mecanismo-chave da cronicidade da estrongiloidíase.

Alternativa E: INCORRETA. O Strongyloides stercoralis não produz toxinas entéricas. Os sintomas decorrem da resposta inflamatória e da migração larvária, e não de toxinas.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

1. NEVES, David Pereira et al. Parasitologia Humana. 13. ed. São Paulo: Atheneu, 2016.

2. NEVES, David Pereira; BITTENCOURT NETO, João Batista. Atlas Didático de Parasitologia. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2011.

3. FERREIRA, Marcelo Urbano. Parasitologia Contemporânea. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.

4. REY, Luis. Bases da Parasitologia Médica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.