Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. O quadro descrito é altamente sugestivo de anemia falciforme, uma hemoglobinopatia hereditária causada por uma mutação no gene da beta-globina, que leva à produção da hemoglobina S (HbS). Sob condições de hipóxia, desidratação ou acidose, a HbS sofre polimerização, deformando as hemácias em uma forma de foice. Essas células falciformes são rígidas, quebradiças e com vida útil muito reduzida (cerca de 10 a 20 dias, comparado aos 120 dias das hemácias normais). Como consequência, ocorre hemólise intravascular e extravascular, levando à anemia crônica, icterícia (por aumento da bilirrubina indireta) e esplenomegalia. Além disso, os episódios de dor nas mãos e pés (dactilite) são típicos de crises vaso-oclusivas causadas por oclusão microvascular pelas hemácias falcizadas.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de ferro por má absorção causa anemia ferropriva, geralmente microcítica e hipocrômica, o que não é o caso aqui. Além disso, a presença de células em foice exclui essa etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de vitamina B12 leva a anemia macrocítica, não associada a células falciformes. É mais comum em adultos com dieta restritiva ou distúrbios de absorção.

Alternativa C: INCORRETA. A produção inadequada de eritropoietina é típica de anemia da doença renal crônica, mais comum em adultos e idosos. Não explicaria a deformação das hemácias observada.

Alternativa D: CORRETA. A hemólise intravascular devido à deformação das hemácias (em forma de foice) é o principal mecanismo da anemia falciforme, levando à destruição precoce das hemácias e às manifestações clínicas observadas.

Alternativa E: INCORRETA. A perda de sangue por hemorragia pode causar anemia aguda ou crônica, mas não justificaria a presença de células em forma de foice, icterícia e esplenomegalia.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2017). Medical Physiology (3rd ed.). Elsevier.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.