Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer que a maioria dos quadros de rinossinusite aguda que surgem no contexto de quadro gripal são de origem viral. Nesses casos, o tratamento é essencialmente sintomático: repouso, hidratação, analgesia/antitérmicos quando necessário, lavagem nasal com solução salina para mobilizar secreção e melhorar ventilação das cavidades, e, quando há congestão e inflamação nasal marcante, o uso de corticoide intranasal pode acelerar alívio dos sintomas (reduz edema e hiperresponsividade local) sem os riscos do corticoide sistêmico. Antibiótico só quando houver forte suspeita de sobreinfecção bacteriana segundo critérios (sintomas persistentes sem melhora por >10 dias, piora após melhora inicial, ou quadro grave com febre alta e secreção purulenta intensa). Antivirais como oseltamivir têm indicação restrita (pacientes de risco ou nas primeiras 48 horas de sintomas em influenza) e não são rotina após uma semana de sintomas. Vacinação (influenza, e orientar sobre COVID conforme calendário) deve ser oferecida, mas é preferível fazê‑la após resolução do quadro agudo para evitar confusão entre reações vacinais e sintomas da doença ativa e para otimizar resposta imunológica. Fique ligado: descongestionantes tópicos são úteis por curto período (<3–5 dias) mas podem causar efeito rebote; corticoide sistêmico e antibioticoterapia empírica prolongada são geralmente desnecessários e potencialmente prejudiciais.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a lavagem nasal e analgésicos/antitérmicos serem condutas apropriadas, a associação rotineira de corticoide sistêmico e de antibioticoterapia por no mínimo 14 dias não é indicada. Corticoide oral não é rotina em rinossinusite viral e só é considerado em situações muito específicas e com critérios bem definidos. Antibiótico só com evidência de infecção bacteriana; quando indicado, os esquemas em adultos costumam ser por períodos mais curtos (p. ex. 5–7 dias em muitos protocolos), e a prescrição empírica por 14 dias é exagerada e arriscada (seleção de resistência, eventos adversos). O encaminhamento para vacinação após melhora está correto, mas os demais itens tornam a alternativa inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de oseltamivir só é indicado de forma seletiva (pacientes de risco ou formas graves e preferencialmente até 48 horas do início dos sintomas); após sete dias de sintomas já é tarde para beneficiá‑lo. Antibiótico de amplo espectro empírico não é indicado sem sinais de sobreinfecção bacteriana. Além disso, não fazer encaminhamento para vacinação em paciente não vacinado está fora das recomendações práticas: a vacinação deve ser ofertada, idealmente após resolução do quadro agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Não é adequado prescrever antibiótico e corticoide oral por 14 dias rotineiramente para um quadro provavelmente viral. Vasoconstrictor nasal pode ser usado, mas apenas por curto período (máx. 3–5 dias) devido ao risco de rinite medicamentosa; não é indicação para uso prolongado. Encaminhar para vacinação imediatamente durante fase aguda também não é o ideal — espera‑se a melhora para vacinar.

Alternativa D: CORRETA. Lavagem nasal com solução salina e corticoide tópico são medidas adequadas no manejo de rinossinusite aguda de provável origem viral com congestão e dor facial. Essas medidas aliviam sintomas, melhoram clearance mucociliar e reduzem inflamação local sem os riscos do tratamento sistêmico. Encaminhar para vacinação após a melhora do quadro agudo é a conduta sensata: evita confusão entre efeitos adversos vacinais e sintomas e garante proteção futuro. (Lembre‑se que analgesia/antitérmico também fazem parte do manejo sintomático, mesmo que não estejam explicitados aqui.)

Resposta: Alternativa D