Dica do autor: O caso descreve uma gestante com 28 semanas, cujo teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75 g) apresentou valores diagnósticos para diabetes mellitus gestacional (DMG), considerando os critérios adotados no Brasil (jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL, 2h ≥ 153 mg/dL; basta um valor alterado para diagnóstico). No enunciado, observa-se jejum de 94 mg/dL e valor de 2 horas de 160 mg/dL, confirmando o diagnóstico.

Após instituição de medidas não farmacológicas — plano alimentar orientado e monitorização glicêmica domiciliar — a paciente mantém glicemias acima das metas recomendadas. As metas glicêmicas na gestação são rigorosas:

• Jejum ≤ 95 mg/dL

• 1 hora pós-prandial ≤ 140 mg/dL ou

• 2 horas pós-prandial ≤ 120 mg/dL

No caso, a paciente apresenta glicemias de jejum entre 95–100 mg/dL e valores pós-prandiais entre 140–150 mg/dL, ou seja, fora das metas terapêuticas, mesmo após orientação dietética.

Nessas situações, quando as metas não são atingidas com terapia nutricional e atividade física, a conduta indicada é a introdução de insulinoterapia, que é considerada o tratamento padrão-ouro no DMG quando há falha do manejo não farmacológico. A insulina não atravessa a placenta em quantidades significativas e apresenta perfil de segurança consolidado.

Não se recomenda restrição excessiva de carboidratos, pois isso pode levar à cetose materna, potencialmente prejudicial ao feto. Tampouco há indicação de resolução da gestação apenas por descontrole inicial sem tentativa de otimização terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente já recebeu orientação dietética e mantém valores glicêmicos acima das metas. Apenas reforçar medidas não farmacológicas é insuficiente diante de persistência de hiperglicemia.

Alternativa B: CORRETA. Diante de falha do tratamento não farmacológico e manutenção de glicemias acima das metas recomendadas, está indicada a introdução de insulina para controle adequado e redução de riscos maternos e fetais.

Alternativa C: INCORRETA. Restrição importante de carboidratos não é recomendada, pois pode induzir cetose materna e não substitui a necessidade de insulinoterapia quando há falha do tratamento dietético convencional.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de resolução da gestação nesse momento. A paciente encontra-se com 28 semanas, e a conduta adequada é otimizar o controle glicêmico.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfonilureias não constituem terapia de primeira linha no DMG no Brasil. A insulina permanece como tratamento padrão quando necessário.

Resposta: Alternativa B