Dica do autor: O caso descreve uma paciente contato de caso de tuberculose pulmonar, porém atualmente assintomática, sem tosse, febre ou perda ponderal. Trata-se, portanto, de investigação de infecção latente por tuberculose (ILTB), e não de doença ativa.

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde, todo contato próximo de caso bacilífero deve ser avaliado, independentemente de ser contato domiciliar ou institucional, especialmente quando há exposição em ambiente fechado e prolongado, como no caso descrito.

A avaliação inicial deve incluir:

• Exame clínico completo para descartar sintomas de tuberculose ativa;

• Radiografia de tórax para afastar doença ativa;

• Teste para infecção latente, por meio de:

  • Prova tuberculínica (PT) ou

  • IGRA (Interferon-Gamma Release Assay).

Caso haja exclusão de tuberculose ativa e o teste para infecção latente seja positivo, está indicada quimioprofilaxia. Não se inicia tratamento preventivo sem investigação prévia.

Importante destacar:

• O fato de não ser contato domiciliar não exclui risco;

• BCG não é indicada como estratégia pós-exposição;

• Apenas orientar retorno se houver sintomas é conduta insuficiente;

• Quimioprofilaxia não deve ser iniciada sem avaliação diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. A conduta adequada é avaliação clínica, solicitação de prova tuberculínica ou IGRA e radiografia de tórax para excluir doença ativa e investigar infecção latente.

Alternativa B: INCORRETA. O risco não é considerado baixo apenas por não ser contato domiciliar; ambientes fechados com exposição prolongada também configuram contato relevante.

Alternativa C: INCORRETA. A BCG não é indicada como medida pós-exposição em adultos, e a Bolívia adota BCG em seu calendário.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas orientar retorno se houver sintomas não é suficiente diante de contato confirmado.

Alternativa E: INCORRETA. Não se inicia quimioprofilaxia sem investigação prévia e exclusão de tuberculose ativa.

Resposta: Alternativa A