DICA DO AUTOR: O caso configura Febre de Origem Indeterminada (FOI) — febre >38,3°C por >3 semanas sem diagnóstico após investigação adequada. Análise dos achados: febre de 9 semanas + perda ponderal + sudorese noturna (tríade constitucional da TB = "síndrome de consumpção"); sem resposta a antibióticos de amplo espectro; TC de abdome: espessamento peritoneal difuso + ascite + linfonodomegalias mesentéricas, tríade clássica da TB peritoneal.

O líquido ascítico: predomínio linfocitário + proteínas elevadas + GASA <1,1 g/dL (exsudato, não hipertensão portal); ADA (Adenosina Deaminase) 36 U/L no líquido ascítico — ponto de corte 36-40 U/L com sensibilidade ~100% e especificidade 95% para TB peritoneal; pesquisa de BAAR negativa no líquido (sensibilidade de 0-6% na TB peritoneal — BAAR negativa NÃO exclui TB). HIV negativo, sorologias negativas, Rx de tórax normal (TB pode ser extrapulmonar sem comprometimento pulmonar em até 50%).

Diagnóstico definitivo: biópsia peritoneal (laparoscopia) com granulomas caseosos + cultura em Löwenstein-Jensen ou teste molecular (Xpert MTB/RIF). Tratamento: RIPE por 6 meses (rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol por 2 meses → rifampicina + isoniazida por 4 meses).

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia oculta causaria pancitopenia por infiltração medular, blastos circulantes ou esplenomegalia volumosa — não o espessamento peritoneal difuso com ascite linfocitária exsudativa. O quadro clínico e de imagem não se encaixa em leucemia.

Alternativa B: CORRETA. Tuberculose extrapulmonar peritoneal: febre prolongada + tríade constitucional + TC com espessamento peritoneal + ascite linfocitária exsudativa (GASA <1,1) + ADA elevada (36 U/L no limiar do ponto de corte) + BAAR negativa no líquido (esperado — baixíssima sensibilidade). É a principal causa infecciosa de FOI no Brasil. Rx de tórax normal não exclui TB extrapulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. Leishmaniose visceral: febre + esplenomegalia maciça + pancitopenia (anemia, leucopenia, trombocitopenia) por hiperesplenismo + hipergamaglobulinemia. Não cursa com espessamento peritoneal difuso e ascite linfocitária. Diagnóstico: pesquisa de Leishmania na medula ou sorologia (RIFI/ELISA).

Alternativa D: INCORRETA. Hanseníase na forma indeterminada: manchas hipocrômicas com alteração de sensibilidade — sem febre prolongada, adenomegalias abdominais ou ascite. Não é causa de FOI com esse quadro sistêmico e tomográfico.

RESPOSTA: Alternativa B