Dica do autor: Essa é uma questão clássica sobre interpretação do TRM-TB (teste rápido molecular) em pacientes com história prévia de tuberculose. O grande ponto aqui é evitar um erro comum: confundir positividade do teste com doença ativa obrigatoriamente.

O TRM-TB detecta:

• DNA do Mycobacterium tuberculosis
• Pode permanecer positivo por meses ou até anos após o tratamento, devido à presença de material genético residual de bacilos mortos

Agora, analisando o caso:

• Paciente tratado e curado há 1,5 ano
• Quadro clínico pouco sugestivo de TB ativa:
  • Tosse leve, crônica
  • Sem sintomas sistêmicos (febre, sudorese, perda de peso)
• Radiografia com sequelas (fibrose + bronquiectasias), sem sinais de atividade
• TRM-TB positivo → pode ser falso-positivo funcional (DNA residual)

Ponto-chave de prova:
TRM positivo isolado em paciente previamente tratado ≠ TB ativa obrigatoriamente

A conduta correta é:

• Correlacionar com clínica e imagem
• Evitar retratamento desnecessário

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve iniciar tratamento apenas com base no TRM positivo, especialmente em paciente com baixa probabilidade clínica de doença ativa.

Alternativa B: CORRETA. Deve-se considerar a possibilidade de falso-positivo do TRM-TB e avaliar o contexto clínico antes de iniciar tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Está incorreta conceitualmente e na lógica (não faz sentido iniciar tratamento se baciloscopia for negativa).

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia pode ajudar, mas não se deve iniciar tratamento baseado apenas no TRM positivo, sem correlação clínica.

Resposta: Alternativa B