Dica do autor: A reposição volêmica no grande queimado é um tema clássico de trauma e cirurgia, mas sofreu atualização importante. No ATLS 11ª edição, para queimaduras térmicas em adultos, a estimativa inicial é feita pela fórmula:

2 mL x peso (kg) x % de superfície corporal queimada (SCQ)

Esse volume é administrado ao longo das primeiras 16 horas após o trauma, sem a divisão clássica em 50% nas primeiras 8 horas e 50% nas 16 horas seguintes. Além disso, o valor calculado serve como ponto de partida: a infusão deve ser ajustada conforme a resposta clínica, sobretudo pelo débito urinário, cuja meta em adultos é cerca de 0,5 mL/kg/h. A solução preferencial é o Ringer lactato.

Nesta questão, devemos primeiro calcular a SCQ pela regra dos nove, considerando as áreas anteriores acometidas:

Face e pescoço anteriores = 4,5%

Tórax anterior = 9%

Abdome anterior = 9%

Ambos os membros superiores anteriores = 9%

Coxas anteriores = 9%

SCQ total = 4,5 + 9 + 9 + 9 + 9 = 40,5%

Aplicando a fórmula:

2 mL x 60 kg x 40,5 = 4.860 mL

Como o volume deve ser administrado nas primeiras 16 horas:

4.860 mL / 16 horas = 303,75 mL/h

Portanto, a paciente deve receber aproximadamente 4.860 mL nas primeiras 16 horas, com fluxo inicial em torno de 300 mL/h, ajustado conforme débito urinário e evolução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. O volume de 2.430 mL corresponde a metade de 4.860 mL, raciocínio que lembraria a divisão antiga em etapas. Pela atualização considerada na questão, o volume calculado deve ser administrado ao longo das primeiras 16 horas, e não dividido pela metade.

Alternativa B: INCORRETA. O volume de 3.240 mL não corresponde ao cálculo obtido com a SCQ de 40,5% e peso de 60 kg.

Alternativa C: CORRETA. É o resultado da fórmula atual para queimadura térmica em adulto: 2 mL x 60 kg x 40,5 = 4.860 mL. Esse é o volume estimado para as primeiras 16 horas após o trauma.

Alternativa D: INCORRETA. O volume de 6.480 mL superestima a reposição para a superfície corporal queimada calculada nesta questão.

Resposta: Alternativa C