Dica do autor: O diagnóstico de DPOC exige a presença de obstrução persistente ao fluxo aéreo, confirmada por espirometria com VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,70. No caso apresentado, a relação VEF1/CVF é de 64%, confirmando obstrução.

A classificação da DPOC segundo o GOLD envolve dois eixos:

1) Classificação espirométrica (grau de obstrução):

• GOLD 1: VEF1 ≥ 80%

• GOLD 2: VEF1 entre 50–79%

• GOLD 3: VEF1 entre 30–49%

• GOLD 4: VEF1 < 30%

O paciente apresenta VEF1 = 48% do previsto, portanto enquadra-se como GOLD 3 (obstrução grave).

Contudo, desde as versões mais recentes do GOLD, o tratamento não é guiado apenas pelo VEF1, mas principalmente pela classificação clínica baseada em sintomas e risco de exacerbações (grupos A, B ou E – GOLD 2025).

Neste caso:

• Dispneia progressiva ao caminhar no plano → sintomático

• Nenhuma internação ou exacerbação no último ano → baixo risco de exacerbação

Portanto, trata-se de Grupo B (muitos sintomas, baixo risco de exacerbação).

Para pacientes do Grupo B, a recomendação inicial do GOLD 2025 é:

• Broncodilatador de longa ação, preferencialmente LAMA + LABA se sintomas importantes;

• Alternativamente, iniciar com um broncodilatador de longa ação e escalar conforme necessidade.

Não há indicação inicial de corticoide inalatório na ausência de exacerbações frequentes ou eosinofilia significativa.

Assim, a combinação adequada é LAMA + LABA, sem corticoide.

Alternativa A: INCORRETA. Inclui corticoide inalatório (fluticasona), não indicado como terapia inicial em paciente sem exacerbações frequentes.

Alternativa B: CORRETA. Umeclidínio (LAMA) + vilanterol (LABA) é combinação LAMA + LABA, indicada para paciente do grupo B.

Alternativa C: INCORRETA. Classifica como GOLD 2, mas o VEF1 de 48% corresponde a GOLD 3.

Alternativa D: INCORRETA. LABA + corticoide não é primeira escolha no grupo B sem exacerbações.

Alternativa E: INCORRETA. Terapia tripla não é indicada como tratamento inicial nesse perfil clínico.

Resposta: Alternativa B