Dica do autor: A conduta no trabalho de parto com rotura de membranas a termo ou praticamente a termo (35 semanas é considerado pré-termo tardio) depende do estado materno e fetal, do tempo de bolsa rota e do estágio do trabalho de parto. O ponto-chave é bater o olho e saber se a paciente já está em trabalho de parto ativo e com condições materno‑fetais favoráveis: se sim, o melhor é conduzir o parto; se não (ex.: recém‑rompida sem contrações, risco de parto prematuro extremo, infecção ou sofrimento fetal) pode haver outras medidas. Tocolíticos não são rotina quando há bolsa rota e contrações estabelecidas — além de pouco efetivos nessa situação, aumentam risco de infecção e adiam o parto sem benefício claro para o binômio mãe‑feto. Corticóide antenatal tem benefício claro principalmente até 34 semanas para amadurecimento pulmonar; após 34 semanas a indicação rotineira é controversa e raramente justifica tocolise para essa finalidade. Profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B é indicada em presença de fatores de risco (ex.: colonização materna positiva, febre intraparto, bolsa rota há ≥18 horas, história prévia de RN com doença por GBS) — não é automática só porque houve rotura recente das membranas. Em suma: com bolsa rota recente, trabalho de parto espontâneo, dilatação ativa e feto reagente, o pulo do gato é assistir o trabalho de parto e não tentar inibir as contrações nem fazer cesárea sem indicação obstétrica.

Alternativa A: INCORRETA. "Uteroinibição à corticoterapia" junta duas medidas equivocadas na situação. Uteroinibir com bolsa rota e contrações já estabelecidas não é indicado — tocolíticos têm eficácia limitada e aumentam risco de infecção materna/fetal. Corticoterapia antenatal tem benefício principalmente até 34 semanas; aos 35 semanas não é indicação rotineira que justifique postergar o parto com tocolíticos. Portanto a combinação sugerida não é a conduta adequada aqui.

Alternativa B: INCORRETA. "Uteroinibição e profilaxia do B-streptococcus" continua errada pela mesma razão sobre uteroinibição. Quanto à profilaxia para GBS, ela é indicada quando há fatores de risco (teste positivo, febre materna intraparto, bolsa rota ≥18 horas, história prévia de RN afetado). Neste caso a rotura é recente (2 horas) e não há febre nem história de risco relatada, então a profilaxia intraparto não é automática. Logo a alternativa está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. "Uteroinibição" isolada também está errada. Tentar frear as contrações diante de ruptura de membranas com dilatação progressiva e apresentação fetal adequada é desnecessário e potencialmente nocivo. Tocolíticos são contraindicados em trabalho de parto estabelecido após rotura de membranas, suspeita de corioamnionite ou sofrimento fetal.

Alternativa D: CORRETA. "Assistência ao trabalho de parto" é a conduta adequada. Com 35 semanas, bolsa rota há 2 horas, contrações regulares, colo com 3 cm de dilatação e BCF preservado, o caminho é conduzir o parto vaginal, monitorar mãe e feto, manter vigilância por sinais de infecção e ter equipe neonatal à disposição. Medidas adicionais (antibiótico para GBS, corticóide) só se tornarem necessárias por critérios específicos durante o manejo.

Alternativa E: INCORRETA. "Cesariana imediata" não se justifica: não há sinais de sofrimento fetal, de apresentação anômala nem de contraindicação ao parto vaginal; o colo está favorável e o trabalho de parto está em curso. Cesárea só se indica por razões obstétricas claras.

Resposta: Alternativa D