Dica do autor: Queimaduras são avaliadas em profundidade (graus) e extensão (% de superfície corporal queimada – SCQ). Quando há acometimento apenas da epiderme e da derme falamos de queimadura de espessura parcial (2º grau), que pode ser superficial ou profunda conforme a porção da derme preservada; já a queimadura de espessura total (3º grau) atinge toda a epiderme e derme, destruindo anexos e formando uma escara seca, anestésica. Para estimar extensão usamos a regra dos noves em adultos como método rápido — o tronco anterior corresponde a 18% (tórax + abdome anterior contabilizados separadamente como 9% + 9%), cada membro inferior 18% (9% anterior + 9% posterior) e o períneo 1%. Na reanimação volêmica, a fórmula de Parkland (4 mL/kg/%SCQ de cristalóide, preferencialmente Ringer lactato, nas primeiras 24 h, metade nas primeiras 8 h) é o paradigma inicial quando só se usa cristalóide. Fisiologicamente, a lesão térmica desencadeia liberação local e sistêmica de citocinas e mediadores inflamatórios — conceito de resposta inflamatória sistêmica por queimadura — que leva a aumento da permeabilidade capilar e alterações em tecidos não diretamente queimados. Histologicamente, a região central da lesão apresenta necrose do tecido por coagulação como consequência direta do calor; a existência ou abrangência dessa necrose é o que diferencia graus mais profundos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de 3º grau está equivocada: a descrição diz que há acometimento da epiderme e da derme, ou seja, queimadura de espessura parcial (2º grau). Queimadura de 3º grau envolve perda completa da derme com destruição de anexos e formação de escara espessa e insensível, o que não foi descrito no caso.

Alternativa B: CORRETA. Pela regra dos noves em adulto faz-se a somatória das áreas afetadas: tórax anterior (9%), abdome (9%), genitália/períneo (1%) e membro inferior direito (coxa + perna) conforme a regra corresponde a porção do membro afetado — quando consideradas as superfícies acometidas na descrição, a estimativa prática chega a aproximadamente 27% da SCQ (valor utilizado para decisão terapêutica rápida, aceitando-se pequenas variações por arredondamento ou uso de tabelas mais detalhadas).

Alternativa C: CORRETA. A fórmula de Parkland prevê 4 mL de cristalóide por kg de peso por cada % de SCQ nas primeiras 24 horas quando se utiliza apenas cristalóide para reposição (preferir Ringer lactato). Metade do volume é administrada nas primeiras 8 horas a partir do tempo da lesão, e a outra metade nas 16 horas seguintes.

Alternativa D: CORRETA. Mesmo queimaduras de espessura parcial liberam mediadores inflamatórios locais e podem provocar resposta inflamatória sistêmica com liberação de citocinas e mediadores vasoativos que afetam tecidos não diretamente queimados; é por isso que o paciente queimado pode desenvolver disfunção de múltiplos órgãos em casos extensos ou complicados.

Alternativa E: CORRETA. A lesão térmica promove necrose por coagulação na área mais central do evento (zona de coagulação), fenômeno presente nas queimaduras térmicas em diferentes graus; a diferença é a profundidade e a extensão dessa necrose — na 3º grau é mais ampla e destrutiva, mas coagulação celular ocorre também nas porções consumidas pela temperatura nas queimaduras de 2º grau.

Resposta: Alternativa A