Dica do autor: Encefalopatia hepática (EH) é um espectro clínico que vai desde alterações sutis de desempenho cognitivo até coma profundo, resultante da insuficiência da função hepática e/ou derivação portossistêmica. O pulo do gato é entender que o fenômeno central é a acumulação de substâncias neurotóxicas — especialmente a amônia — aliado a inflamação sistêmica e disfunção da barreira hematoencefálica, que levam ao edema e disfunção dos astrócitos, alterações na neurotransmissão e comprometimento neuropsicológico. Clinicamente, a apresentação pode ser evidente (confusão, letargia, desorientação, alterações do sono, asterixe) ou sutil (o chamado quadro subclínico ou encefalopatia mínima) detectado por testes psicométricos. Na prática clínica, o importante é procurar fatores precipitantes (sangramento digestivo, infecções, constipação, distúrbios eletrolíticos, excesso de proteínas, uso de sedativos, TIPS, insuficiência renal), porque a identificação e correção desses gatilhos é o que mais muda o prognóstico. O manejo inicial envolve reconhecer o quadro, tratar o precipitante e reduzir a carga de amônia (lactulose, medidas para reduzir produção/absorção intestinal e, quando indicado, rifaximina). Bater o olho e saber: ausência de asterixe ou de sinais óbvios não exclui EH; pequenas alterações cognitivas em cirróticos não devem ser subestimadas; e precipitar a busca por fatores reversíveis é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. A frase I por si só é verdadeira (asterixe e retardo psicomotor são manifestações comuns, mas não obrigatórias), mas a alternativa afirma que apenas I está correta. Como as assertivas II e III também são verdadeiras, a opção "Apenas I" falha. Em provas, quando uma opção isola apenas uma verdade e existem outras afirmativas corretas no enunciado, a opção é falsa.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II está correta: na insuficiência hepática crônica pode haver encefalopatia subclínica, com alterações cognitivas leves avaliáveis por testes psicométricos (encefalopatia mínima). Porém, dizer que apenas II é correta ignora I e III, que também são verdadeiras, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva III é correta ao listar fatores precipitantes clássicos (sangramento gastrointestinal, ingestão proteica excessiva, constipação, desequilíbrios hidreletrolíticos e infecções). Contudo, a opção "Apenas III" é falsa porque I e II também descrevem aspectos verdadeiros da EH.

Alternativa D: INCORRETA. As assertivas II e III estão corretas, mas I também é correta. A opção que junta apenas II e III deixa de fora a observação importante — e verdadeira — de que sinais como asterixe e retardo psicomotor são manifestações típicas, embora ausentes em alguns casos. Portanto, "Apenas II e III" não é a resposta completa.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três assertivas estão certas: I descreve sinais neuróticos clássicos com ressalva importante; II aponta para a existência da encefalopatia mínima/subclínica em doença hepática crônica; III lista precipitantes reconhecidos que devem sempre ser investigados. Juntas, formam o entendimento completo e prático do problema.

Resposta: Alternativa E