Dica do autor: A angina de Prinzmetal, ou angina variante, é causada por espasmo transitório de uma artéria coronária epicárdica. O espasmo gera isquemia transmural momentânea, o que se traduz electrocardiograficamente por elevação do segmento ST durante o episódio doloroso — característica chave que permite, muitas vezes, “bater o olho e saber” do mecanismo. Os episódios tendem a ocorrer em repouso, com pico matinal ou noturno, e podem ser precipitados por tabagismo, consumo de cocaína, frio, hiperventilação ou alguns medicamentos vasoconstritores. Do ponto de vista terapêutico, nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio são muito eficazes no alívio agudo e na profilaxia das crises; é importante lembrar do problema da tolerância com nitratos de ação contínua e que betabloqueadores não são indicados isoladamente (podem agravar espasmo). Há também risco aumentado de arritmias ventriculares e morte súbita durante episódios intensos.

Alternativa A: INCORRETA. A dor na angina estática comum (angina estável) costuma ser precipitada por esforço físico ou estresse emocional, por aumento da demanda miocárdica. Já a angina de Prinzmetal tipicamente surge em repouso, sem os precipitantes usuais das anginas estáveis; portanto não acontece pelos mesmos fatores precipitantes usuais.

Alternativa B: CORRETA. O pulo do gato da angina variante é exatamente o espasmo que provoca isquemia transmural temporária, refletida por elevação do segmento ST durante a crise, com reversão eletrocardiográfica quando o espasmo cede. Esse achado diferencia das anginas subendocárdicas, que cursam com depressão de ST.

Alternativa C: INCORRETA. Embora muitas séries descrevam pacientes relativamente jovens e tabagistas, não é correto afirmar que afeta com frequência apenas homens com menos de 50 anos. A condição pode ocorrer em ambos os sexos e em diferentes faixas etárias; não há essa restrição etária/sexual tão categórica como a alternativa sugere.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: nitratos são eficazes para interromper episódios de espasmo coronariano e aliviar a dor aguda. Se o paciente não responde a nitrato sublingual, deve-se pensar em diagnóstico alternativo, dose/administração inadequada ou espasmo refratário que requer associação com bloqueador de canal de cálcio.

Alternativa E: INCORRETA. Nitratos têm papel profilático quando usados intermitentemente ou em regime que evite tolerância, mas também são efetivos no tratamento agudo. O que ocorre é que, na profilaxia contínua, surgem problemas de tolerância, por isso os bloqueadores de canal de cálcio são frequentemente preferidos para prevenção a longo prazo.

Resposta: Alternativa B