Dica do autor: Cirurgia oncológica não é só tirar o tumor — é planejar tudo pra não transformar uma segunda cirurgia simples em um transtorno grande. O pulo do gato está no manuseio cuidadoso do tumor, no planejamento da incisão e no controle da contaminação local e linfática. Evitar manipulação agressiva diminui sangramento e queda de células neoplásicas; trocar luvas e campos reduz o risco de semeadura; e pensar o trajeto do bisturi na biópsia é fundamental para que o leito e o trajeto sejam ressecáveis em bloco na cirurgia definitiva. A biópsia escopo (preferencialmente por agulha) deve ser orientada pela equipe que fará o tratamento definitivo sempre que possível. O linfonodo sentinela é uma ferramenta para estratificar indicação de linfadenectomia, poupando pacientes da morbidade quando negativo. A biópsia de congelação traz um resultado imediato útil em muitas situações, mas exige interpretação cautelosa e tem limitações técnicas dependendo do tipo histológico e da avaliação de margens.

Alternativa A: CORRETA. Evitar manipulação excessiva e manobras intempestivas é um princípio básico: além de reduzir sangramento, minimiza risco de dissiminação local e de embolização tumoral. A técnica cirúrgica oncológica privilegia atração suave, hemostasia rigorosa e exposição adequada para ressecção en bloc, sem “cutucar” a lesão desnecessariamente.

Alternativa B: CORRETA. O uso de campos secundários e a troca de aventais/luvas após o manejo do tumor são medidas práticas para reduzir contaminação da parede abdominal e de feridas adjacentes. Trocar instrumentais, trocar paramentação e isolar áreas evita “arrastar” células neoplásicas e diminui risco de implante tumoral em sítios não previstos.

Alternativa C: CORRETA. A ressecção do linfonodo sentinela, mapeado por linfocintilografia e/ou corantes, permite identificar quem realmente precisa de linfadenectomia. Quando negativa, poupa o paciente da morbidade (linfedema, dor, infecção) de uma dissecção completa; quando positiva, orienta tratamento adicional. É ferramenta de seleção, não um substituto automático da avaliação clínica e imagiológica.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia de congelação fornece um laudo rápido que, em muitas situações, orienta conduta intraoperatória (confirmar diagnóstico, presença de tumor em margem suspeita, avaliar necessidade de ampliação). Contudo, fique ligado: tem limitações (artefatos de congelamento, dificuldade em certos tecidos e tumores raros) e não substitui a histologia definitiva em todos os cenários. Mesmo assim, quando bem indicada, reduz reoperações para ampliação de margens.

Alternativa E: INCORRETA. Essa é a armadilha da questão. Em tumores de partes moles de membros, a biópsia pré-operatória deve ser planejada levando em conta sentido da incisão e futuro tratamento oncológico. O trajeto da biópsia deve estar alinhado com a futura ressecção em bloco (geralmente longitudinal ao eixo do membro e no mesmo compartimento), para que o trajeto possa ser excisado junto com o tumor; incisões transversas ou mal posicionadas podem contaminar planos que tornem a cirurgia definitiva mais extensa ou até impossibilitem conservação do membro. Ou seja: nunca faça biópsia “às cegas” sem pensar na cirurgia que vem depois.

Resposta: Alternativa E