Dica do autor: Na população idosa, o espectro de doença valvar muda em relação aos adultos jovens. O pulo do gato é lembrar que envelhecimento e depósito calćico fibroótico nas cúspides valvares — um processo que compartilha fatores de risco com a aterosclerose (idade, hipertensão, dislipidemia, tabagismo, diabetes) — levam à estenose aórtica degenerativa como a lesão mais prevalente. O mecanismo é de remodelamento fibroso e calcificação progressiva da valva aórtica (frequentemente em válvula trivalvular adquirida), causando obstrução ao fluxo e hipertrofia ventricular esquerda ao longo dos anos. Já as valvopatias pós-inflamatórias (reumáticas) predominam em populações mais jovens e costumam afetar sobretudo a válvula mitral, com fusão comissural e estenose mitral; em idosos, a insuficiência mitral frequentemente tem causas degenerativas (prolapso, ruptura de cordoalhas) ou isquêmicas, e a insuficiência aórtica por degeneração é menos comum que a estenose aórtica porque a calcificação tende a produzir obstrução mais do que refluxo. Fique ligado: ao bater o olho em uma questão sobre valvas no idoso, pense primeiro em estenose aórtica degenerativa — é a combinação clássica.

Alternativa A: INCORRETA. "Insuficiência mitral pós-inflamatória" remete à valvopatia reumática. Embora a febre reumática possa levar à insuficiência mitral, esse padrão é mais típico de pacientes jovens ou de populações com alta prevalência de doença reumática ativa. Em idosos, a causa inflamatória primária é rara; a insuficiência mitral do idoso costuma ser degenerativa (prolapso, alteração dos folhetos/cordoalhas) ou funcional (isquemia ou dilatação ventricular), não pós-inflamatória.

Alternativa B: CORRETA. "Estenose aórtica por degeneração" é a resposta certa. Na velhice, a principal lesão valvar é a estenose aórtica degenerativa (calcificação fibroótica da válvula aórtica), responsável pela maioria dos casos de estenose valvar nessa faixa etária. Clinicamente progride com sopro e sinais de sobrecarga pressórica do ventrículo esquerdo; o manejo depende da gravidade e dos sintomas, com indicação de substituição valvar quando houver estenose grave sintomática.

Alternativa C: INCORRETA. "Estenose aórtica pós-inflamatória" sugere estenose de origem reumática. A estenose aórtica reumática existe, mas é muito menos frequente que a mitral quando se fala de doença reumática, e, além disso, não é o padrão em idosos na população geral. A principal estenose em idosos é a degenerativa calcificada, não a pós-inflamatória.

Alternativa D: INCORRETA. "Insuficiência mitral por degeneração" descreve uma causa comum de insuficiência mitral em idosos — de fato, alterações degenerativas dos folhetos e cordoalhas podem causar regurgitação mitral. Contudo, a questão pergunta qual é a lesão valvar mais frequente e sua etiologia principal na população idosa: embora a insuficiência mitral degenerativa seja importante, ela não é mais prevalente que a estenose aórtica degenerativa.

Alternativa E: INCORRETA. "Insuficiência aórtica por degeneração" pode ocorrer — por exemplo, por degeneração da raiz ou folhetos — mas não é a apresentação mais comum em idosos. A degeneração valvar tende a provocar calcificação e estreitamento (estenose) da válvula aórtica com maior frequência do que regurgitação isolada.

Resposta: Alternativa B