Dica do autor: Hemorragia por varizes esofágicas é emergência com risco de vida. O manejo tem dois pilares: suporte hemodinâmico (controle das vias aéreas quando necessário, reposição volêmica cautelosa, correção de coagulopatias) e controle do sangramento. O pulo do gato é iniciar drogas vasoativas rapidamente (para reduzir pressão portal e sangramento), associar antibióticos profiláticos e realizar controle endoscópico o mais precocemente possível — idealmente nas primeiras 12 horas após estabilização inicial. O controle endoscópico direto das varizes é a intervenção definitiva na fase aguda: historicamente a esclerose endoscópica foi amplamente usada para tamponar e obliterar os focos sangrantes; atualmente técnicas como ligadura por bandas ganharam espaço por menor taxa de complicações, mas o conceito continua o mesmo: tratar localmente a fonte. Medidas como balão de tamponamento ou shunts são recursos de resgate quando o sangramento não cede com terapêutica endoscópica e farmacológica.

Alternativa A: INCORRETA. Vasopressina é um vasoconstritor sistêmico que reduz o fluxo esplâncnico, mas tem efeitos adversos cardiovasculares relevantes (isquemia miocárdica, arritmias). Hoje preferem-se análogos com perfil mais seguro ou vasoconstritores específicos (por exemplo, terlipressina) ou somatostatina/octreotide como terapia inicial, sempre como adjuvante ao controle endoscópico. Então, usar apenas vasopressina não é a melhor opção terapêutica isolada para definir o tratamento da hemorragia varicosa.

Alternativa B: INCORRETA. Balão de Sengstaken-Blakemore pode controlar temporariamente sangramentos maciços por tamponamento mecânico e é útil como ponte quando não há controle endoscópico imediato ou como medida de resgate. Porém, por alto índice de complicações (aspiração, necrose esofágica) e por ser temporário, não é a melhor opção terapêutica definitiva.

Alternativa C: CORRETA. Esclerose endoscópica das varizes é uma forma de controle direto do foco sangrante e representa a intervenção endoscópica indicada na hemorragia varicosa. Na prática, o objetivo é obliterar o vaso sangrante por ação local; por isso a terapia endoscópica é considerada a melhor opção definitiva no cenário agudo. Vale lembrar que essa conduta deve estar integrada ao uso de drogas vasoativas e antibioticoprofilaxia, e ser realizada por equipe experiente.

Alternativa D: INCORRETA. Shunt porto-sistêmico (cirúrgico) ou TIPS são opções para hemorragia refratária após falha da terapia endoscópica e farmacológica. Não são primeira linha em situação aguda inicial por ser procedimento invasivo e de maior risco; devem ser considerados como terapia de resgate.

Alternativa E: INCORRETA. "Tórax instável" é termo fora de contexto e não representa tratamento da hemorragia digestiva por varizes. Não tem relação com a melhor opção terapêutica para esse quadro.

Resposta: Alternativa C