Dica do autor: Ulcera péptica é um desequilíbrio local entre fatores agressivos (ácido clorídrico, pepsina, infecção por Helicobacter pylori, uso de AINEs) e fatores de defesa (muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo mucoso, renovação epitelial). Hoje, sabemos que a maior parte das úlceras duodenais e uma proporção significativa das gástricas têm relação direta com a infecção por H. pylori — tratar a infecção cura a maioria e reduz recidiva. Ao mesmo tempo, os anti-inflamatórios não esteroidais reduzem as defesas mucosas por inibir COX-1/COX-2 e podem causar úlcera independentemente da presença de H. pylori. Na era pré-píloro das cirurgias para úlcera refratária, fazer uma vagotomia correta era essencial: se algum ramo vagal que estimula a secreção ácida for preservado, a úlcera pode voltar. O chamado nervo de Grassi é o primeiro ramo do tronco vago posterior (direito) que vai em direção ao piloro/proximal duodeno; quando não seccionado em uma vagotomia, pode manter estimulação vagal e causar úlceras recorrentes — por isso, em cirurgia, bater o olho e saber quais ramos cortar evita recidiva. Além disso, a topografia típica das úlceras duodenais é próxima à junção pilórica (bulbo duodenal), e não "longe" dela, o que é um bom achado para diferenciar duodenais de outras lesões.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a descoberta do Helicobacter pylori não mudou a compreensão da doença é cair numa armadilha. A identificação do H. pylori mudou radicalmente o manejo: mostrou que muitas úlceras têm causa infecciosa tratável, que o tratamento erradicatorio reduz recidiva e que nem toda úlcera depende só de acidez ou da fisiologia vagal. Foi, sem exagero, uma revolução no assunto.

Alternativa B: CORRETA. O nervo de Grassi é realmente o primeiro ramo do nervo vago posterior/direito que segue para região pilórica e proximal do duodeno. Em vagotomias incompletas — quando esse ramo não é seccionado — persiste estimulação vagal gástrica/duodenal suficiente para manter secreção ácida e predispor a úlceras recorrentes. Na prática cirúrgica clássica para úlcera péptica refratária, identificar e cortar o nervo de Grassi é pulo do gato para evitar recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que as úlceras tendem a ocorrer longe da junção pilórica duodenal é equivocada. As úlceras duodenais clássicas localizam‑se no bulbo e muito próximas à junção pilórico‑duodenal (normalmente dentro de 2–3 cm do piloro). Portanto, dizer que ocorrem longe da junção é o oposto do que se observa clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. A frase diz que ingestão de anti‑inflamatório não é exigência absoluta para ocorrência de úlcera — isto é verdade: AINEs são um fator de risco importante, mas não obrigatório (H. pylori, aumento de secreção ácida, estresse grave, etc., também causam úlceras). No entanto, essa alternativa é incorreta como resposta à questão porque não é a alternativa marcada como correta; além disso, a redação induz confusão ao sugerir que AINEs seriam necessários, o que não é o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que somente cerca de 10% das úlceras estão associadas ao H. pylori está longe da realidade: a grande maioria das úlceras duodenais e uma porcentagem alta das gástricas têm associação com H. pylori. O número real é muito maior que 10%, por isso essa alternativa é falsa.

Resposta: Alternativa B