Dica do autor: O quadro descrito é típico de reação anafilática sistêmica imediata ao veneno de inseto: início rápido após a picada, comprometimento cutâneo e das vias aéreas. O pulo do gato aqui é entender que reação prévia tolerada não afasta sensibilização imunológica: a primeira exposição pode sensibilizar e as subsequentes causar anafilaxia. Após a estabilização da crise aguda (epinefrina intramuscular imediata é a medida mais importante), o seguimento envolve confirmar sensibilização (teste cutâneo ou IgE sérica específica) e discutir imunoterapia específica com veneno quando indicada. A imunoterapia veneno-específica reduz muito o risco de reação sistêmica em futuras picadas e é considerada tratamento de base — não um procedimento de alto risco que se evita a todo custo. Além disso, pacientes que tiveram reação sistêmica devem receber prescrição de adrenalina auto-injetável e orientação sobre seu uso, plano de ação e medidas de prevenção ambiental.

Alternativa A: INCORRETA. Está parcialmente certa ao reconhecer indicação de imunoterapia pela gravidade, mas erra ao afirmar que não são necessários outros exames. Antes de iniciar imunoterapia é importante confirmar sensibilização por teste cutâneo ou dosagem de IgE específica para o veneno envolvido; iniciar tratamento sem confirmação pode expor à terapia inadequada. Além disso, a avaliação clínica (história detalhada, comorbidades, medicações) e orientação sobre adrenalina auto-injetável fazem parte do seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. Reação tóxica por envenenamento requer número muito maior de ferroadas proporcional ao peso corporal; 20 ferroadas em uma criança podem ser suficientes para reação alérgica, mas dificilmente configuram intoxicação sistêmica típica. O quadro com urticária generalizada, rouquidão e tosse em minutos é compatível com anafilaxia IgE-mediada e não apenas toxicidade local ou sistêmica por veneno em alta dose.

Alternativa C: CORRETA. É a alternativa que bate com a prática: após crise anafilática, investigar sensibilização com teste cutâneo (ou IgE específica) e, se positivo e compatível com a história, indicar imunoterapia veneno-específica. Além disso, o paciente deve receber adrenalina auto-injetável e treinamento para seu uso. A combinação (confirmação laboratorial/cutânea + VIT quando indicado + auto-injetor) é o caminho certo para reduzir risco de nova reação grave.

Alternativa D: INCORRETA. A idade da paciente (quatro anos) não é, por si só, contraindicação absoluta à imunoterapia; a decisão leva em conta gravidade da reação, confirmação de sensibilização e risco futuro. Muitas vezes, em crianças pequenas, avalia-se caso a caso, mas decretar ausência de indicação apenas pela idade é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmativa exagera o risco do procedimento. A imunoterapia veneno-específica é considerada segura e eficaz quando conduzida por serviço capacitado, com monitorização inicial; não se contraindica rotineiramente por suposto "alto risco". O risco inicial é gerenciável e o benefício na prevenção de anafilaxia futura costuma superar esse risco.

Resposta: Alternativa C