Dica do autor: Quando bate o olho em uma paralisia de início súbito, o pulo do gato é comparar o quadro clínico com o exame neurológico. Em distúrbios neurológicos orgânicos que acometem a medula, tronco ou nervos periféricos, espera-se encontrar sinais objetivos: alteração da sensibilidade, assimetria dos reflexos, reflexos patológicos (ex.: sinal de Babinski) ou alterações da marcha e do tônus compatíveis com lesão do neurônio motor superior ou inferior. No transtorno conversivo (a chamada "histeria" no jargão clássico), o paciente apresenta déficit motor ou sensorial incompatível com a anatomia neurológica e com sinais objetivos; a sensibilidade geralmente está preservada, os reflexos não se alteram e o exame é incongruente ou variável. Em atendimento inicial, diante de paralisia flácida bilateral das pernas com exame neurológico normal e reflexos simétricos intactos, a hipótese funcional/psicológica deve ocupar o topo da lista, após excluir causas urgentes por história e exame (ex.: trauma, infecção, uso de toxinas). O manejo envolve garantia de segurança, investigação direcionada para excluir lesões estruturais quando indicado e comunicação empática; exames invasivos e pânico desnecessário são evitados quando o quadro clínico aponta fortemente para conversão.

Alternativa A: INCORRETA. Polineurite infecciosa (polineuropatia) costuma provocar déficits sensitivos e/ou motores mais graduais, com perda sensorial em luva/meia, dor neuropática e diminuição dos reflexos de forma mais evidente e assimétrica em estágios iniciais. Além disso, em uma neuropatia periférica verdadeira espera-se alterações objetivas na sensibilidade e nos reflexos, e nem sempre o início é tão abrupto e exclusivamente motor como descrito. Portanto, o fato de a sensibilidade estar intacta e os reflexos preservados torna essa hipótese pouco compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Um acidente vascular cerebral isquêmico tipicamente produz sinais focais que obedecem a territórios vasculares e, quando causa paresia das pernas, costuma apresentar sinais do neurônio motor superior (hipertonia eventual, hiperreflexia, Babinski) e frequentemente envolve um lado do corpo. Paraplegia bilateral por AVC é rara e, quando ocorre (p. ex. território da artéria cerebral anterior), vem acompanhada de alterações do comportamento, controle esfincteriano e sinais objetivos que não coincidem com um exame normal. Assim, a ausência de reflexos patológicos e de déficit sensitivo torna o AVC menos provável como primeira hipótese.

Alternativa C: CORRETA. Histeria (transtorno conversivo) explica bem o cenário: perda súbita e seletiva da função motora nas pernas, exame neurológico que não demonstra lesão objetiva (sensibilidade preservada, reflexos simétricos e sem sinais de neurônio motor superior), e paralisia flácida que não casa com achados neurológicos. Esse padrão de incompatibilidade entre queixa e exame é o sinal-chave para levantar a hipótese funcional. Lembre-se: isso não é "fingimento" automático; é uma alteração real na função em resposta a fatores psicológicos. O passo seguinte é avaliar contexto psicossocial e evitar confrontos — investigação complementar pode ser feita de forma dirigida para excluir causas orgânicas quando houver dúvida.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerose múltipla é uma possibilidade a ser pensada em jovem mulher com déficits neurológicos, mas costuma apresentar sinais neurológicos objetivos (alterações sensoriais, reflexos anormais, fenômenos de neurônio motor superior, sinais cerebelares ou oftalmológicos) e um curso temporal típico (episódios remitentes/recorrentes, com sintomatologia que evolui ao longo de dias). Além disso, o quadro-problema traz paralisia flácida bilateral com exame totalmente normal, o que não é a forma habitual de apresentação de uma recidiva de esclerose múltipla.

Alternativa E: INCORRETA. Trombose de artéria medular (ou isquemia medular) pode provocar paralisia súbita das pernas, mas costuma vir acompanhada de dor intensa nas costas, déficit sensitivo definido com nível sensorial, comprometimento esfíncteriano e sinais objetivos no exame neurológico; em fases agudas pode haver inicialmente flacidez, mas haverá alterações na sensibilidade e reflexos discordantes com um exame normal. A descrição de reflexos preservados e sensibilidade intacta desfavorece essa hipótese como primeira linha.

Resposta: Alternativa C