Dica do autor: Em recém-nascidos, o combo lacrimejamento + fotofobia + blefaroespasmo é praticamente o 'pulo do gato' para pensar em glaucoma congênito. A fisiopatologia envolve má formação do ângulo iridocorneano com elevação da pressão intraocular, que leva a edema corneano e irritação intensa — daí a sensibilidade à luz e o fechamento forçado das pálpebras. No bebê, sinais clássicos incluem córnea turva/edematosa (às vezes com Haab striae), epífora intensa, blefaroespasmo, e, nos casos mais tardios, aumento do globo ocular (buphthalmos). É uma emergência oftalmológica: quanto antes for diagnosticado e tratado (geralmente cirurgia de ângulo), melhor o prognóstico visual. Bater o olho e saber: lacrimejamento isolado é comum e costuma ser benigno (ex.: obstrução nasolacrimal), mas quando vem acompanhado de fotofobia e blefaroespasmo, a probabilidade de glaucoma congênito sobe muito — não é algo que se deixa esperar.

Alternativa A: INCORRETA. Ceratite bacteriana pode produzir dor, fotofobia e lacrimejamento, mas no recém‑nascido costuma haver secreção purulenta, hiperemia conjuntival focal e, frequentemente, sinais unilaterais; além disso, a ceratite causa lesão corneana visível (úlcera) e não costuma provocar o conjunto clássico das três manifestações bilaterais sem outro contexto. A presença de blefaroespasmo bilateral e córneas edemaciadas orienta mais para glaucoma congênito do que para ceratite.

Alternativa B: INCORRETA. Trauma contuso ocular poderia causar dor, lacrimejamento e fechamento palpebral, mas haveria história sugestiva (queda, acidente obstétrico) e sinais locais (edema periocular, equimose, possível hipema ou lesão corneana). Além disso, é menos provável que produza fotofobia bilateral e simétrica em um recém‑nascido saudável sem relato de trauma.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão intracraniana em lactentes pode dar irritabilidade e alterações oculares como papiledema, mas raramente se apresenta com o tríade lacrimejamento-fotofobia‑blefaroespasmo isolada. Papiledema não causa epífora intensa nem blefaroespasmo característico; portanto, esse diagnóstico não explica adequadamente o quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. Glaucoma congênito tipicamente se manifesta nos primeiros meses de vida com epífora, fotofobia e blefaroespasmo — exatamente o conjunto descrito. A elevação da pressão intraocular provoca edema corneano (turbidez), dor/irritação e fechamento palpebral reflexo. A apresentação pode ser bilateral e exigir avaliação urgente por oftalmologia pediátrica e intervenção cirúrgica precoce para preservar visão.

Alternativa E: INCORRETA. Obstrução das vias lacrimais (dacriostenose) é causa muito comum de lacrimejamento no lactente, mas costuma se manifestar isoladamente com epífora e ocasional muco; não provoca fotofobia intensa nem blefaroespasmo marcante, nem edema corneano. É, portanto, diagnóstico diferencial importante, mas menos compatível com o conjunto tríade descrito.

Resposta: Alternativa D