Dica do autor: Em paciente idoso com alteração do hábito intestinal (alternância constipação/diarreia) associada a astenia e prostração, o raciocínio clínico precisa priorizar a investigação de doença orgânica colônica, especialmente câncer colorretal. O exame endoscópico (colonoscopia) é o padrão-ouro por permitir visualização direta de toda a mucosa colônica, coleta de biópsias e remoção de lesões em um mesmo ato — ou seja, diagnóstico e potencial tratamento. Mudança de hábito intestinal em pessoa >50 anos, perda de força/astenia e sintomas gastrointestinais progressivos são sinais de alarme que justificam investigação endoscópica imediata. Exames de imagem (TC, RM) têm papel complementar: TC pode ajudar no estadiamento e avaliação de complicações como obstrução ou metástases, e RM é útil principalmente para estadiamento local de tumores retais; nenhum substitui a colonoscopia para diagnóstico inicial. Testes não invasivos como pesquisa de sangue oculto nas fezes são úteis em rastreamento populacional, mas não são adequados para clarificar quadro sintomático com sinais de alarme — um resultado negativo não afasta a possibilidade de neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tomografia abdominal não é a primeira conduta diagnóstica nessa situação. A TC abdominopélvica pode ser útil quando há sinais de complicação (suspeita de obstrução, perfuração) ou para estadiamento pós-diagnóstico, mas tem sensibilidade limitada para detectar lesões mucosas pequenas e não permite biópsia. Bater o olho: se a dúvida é sobre lesão intraluminal colônica em paciente sintomático, a imagem tomográfica não substitui a colonoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética abdominal também não é a escolha inicial para investigação de alteração do hábito intestinal em um idoso com sinais de alarme. A RM é útil em indicações específicas, como estadiamento local de câncer retal ou avaliação de doenças hepáticas em algumas situações, mas para visualizar e biopsiar lesões colônicas a RM não tem vantagem prática sobre a colonoscopia. Assim, pedir RM atrasaria a investigação diagnóstica que precisa serendo endoscópica.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar colonoscopia é a conduta imediata mais adequada. A colonoscopia permite investigar diretamente a causa das alterações do hábito intestinal em um paciente com idade avançada e sintomas constitucionais, além de possibilitar biópsias diagnósticas e remoção de pólipos. Dado o potencial de câncer colorretal e outras doenças colônicas em pacientes com esses sinais de alarme, a endoscopia deve ser realizada sem demora.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de sangue oculto nas fezes é um bom instrumento de rastreamento em pessoas assintomáticas, mas não substitui a colonoscopia em indivíduos sintomáticos ou com sinais de alarme. Além disso, um resultado negativo não exclui lesão clínicamente relevante. No fim das contas, aqui a investigação direta por colonoscopia é o caminho certo.

Resposta: Alternativa C