Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico de fissura anal crônica, caracterizada por dor intensa à evacuação, sangramento em pequena quantidade, constipação associada e achados ao exame físico como plicoma sentinela (marisca anal), papila anal hipertrófica e hipertonia do esfíncter anal interno. A fissura crônica geralmente se localiza na linha média posterior e está relacionada a um ciclo fisiopatológico de trauma evacuatório → dor → espasmo esfincteriano → redução do fluxo sanguíneo local → dificuldade de cicatrização.

O tratamento inicial é clínico, com três pilares fundamentais:

• Redução do tônus do esfíncter interno, por meio de agentes relaxantes tópicos (bloqueadores de canal de cálcio como diltiazem 2% ou nifedipina, ou nitratos tópicos).

• Correção da constipação, com aumento adequado de fibras (geralmente 25–40 g/dia) e ingestão hídrica suficiente.

• Medidas locais, como higiene com água após evacuação e, frequentemente, banhos de assento mornos.

Anestésicos tópicos isolados, laxativos estimulantes e corticoides não atuam sobre o principal mecanismo fisiopatológico da fissura crônica, que é a hipertonia esfincteriana sustentada.

Alternativa A: CORRETA. O uso de diltiazem tópico a 2% promove relaxamento do esfíncter anal interno, atuando diretamente na fisiopatologia da fissura crônica. A associação com óleo mineral, aumento de fibras (40 g/dia) e higiene com água após evacuação compõe abordagem adequada e fundamentada.

Alternativa B: INCORRETA. Lidocaína pode aliviar dor temporariamente, mas não trata a hipertonia esfincteriana. Além disso, bisacodil (laxativo estimulante) pode aumentar o desconforto anal.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide tópico não é tratamento de escolha para fissura anal crônica. Tamarine auxilia no trânsito intestinal, mas não corrige o espasmo esfincteriano.

Alternativa D: INCORRETA. Pomadas com vitamina B não têm papel estabelecido no tratamento da fissura anal. Bisacodil também não é primeira linha nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Nifedipina tópica é uma opção válida para reduzir o tônus esfincteriano; contudo, tamarine isoladamente não substitui adequadamente a estratégia com fibras estruturadas e medidas completas de correção da constipação conforme descrito na alternativa A, que apresenta abordagem mais adequada e abrangente.

Resposta: Alternativa A