Dica do autor: No trauma penetrante do abdome, a presença de sinais de irritação peritoneal (dor intensa, abdome distendido, dor à descompressão) é a chave para tomada de decisão. Esses achados sugerem lesão visceroperitoneal franca — pode haver perfuração de víscera oca, sangramento intra-abdominal ou contaminação peritoneal — situações que exigem intervenção cirúrgica rápida. O pulo do gato é reconhecer que exames de imagem só têm papel quando há dúvida clínica ou quando o paciente está estável sem peritonite. Fazer exames que atrasem a cirurgia em um paciente com peritonite pode piorar o prognóstico. Em resumo: peritonite = centro cirúrgico; paciente estável + sem sinais peritoneais = investigação com imagem (TC preferencialmente); paciente instável = avaliação rápida e possível laparotomia.

Alternativa A: CORRETA. Paciente com ferimento penetrante e sinais claros de peritonite deve ser levado para exploração cirúrgica sem perder tempo com exames complementares. Aqui o risco de perfuração visceral e/ou contaminação é alto e a conduta expectante ou investigativa iria atrasar o tratamento definitivo. Não é necessário imagem adicional para justificar laparotomia quando há peritonite franca.

Alternativa B: INCORRETA. O FAST (ultrassom) é útil para detectar líquido livre em trauma fechado ou como triagem rápida em instáveis, mas tem sensibilidade limitada para pequenos volumes, lesões de vísceras ocas e não substitui a avaliação clínica. No contexto de peritonite franca, um FAST não muda a indicação de laparotomia e só atrasaria a cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia simples de abdome pode demonstrar pneumoperitôneo em alguns casos, mas tem baixa sensibilidade e também atrasaria a conduta. Além disso, ausência de pneumoperitôneo na radiografia não afasta perfuração visceral. Quando há peritonite clínica, radiografia não é necessária para decidir pela cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia é o exame de escolha em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais peritoneais, pois identifica local e extensão das lesões e pode evitar laparotomia não terapêutica. Porém, na presença de peritonite franca — como no caso descrito — a TC só atrasaria a cirurgia sem acrescentar valor diagnóstico relevante.

Resposta: Alternativa A