Dica do autor: Na ingestão de cáusticos, o foco inicial é salvar a vida: via aérea, respiração e circulação. A soda cáustica (álcool caústico) é um agente alcalino que provoca necrose por lise celular e lipólise, com penetração profunda dos tecidos — isto é liquefação, não coagulação. Por isso as lesões esofágicas tendem a ser extensas e podem evoluir para perfuração e estenose tardia. O manejo imediato evita procedimentos que piorem a lesão: não provocar vômito, não administrar neutralizantes (reação exotérmica) e não usar carvão ativado. A avaliação anatômica da extensão das lesões é feita com endoscopia digestiva alta, que deve ser realizada precocemente (habitualmente nas primeiras 12–24 horas) em pacientes estáveis para estratificar o risco e orientar conduta (hospitalização, nutricional, cirurgia). A tomografia complementa quando há suspeita de perfuração, envolvimento torácico ou para planejamento cirúrgico, mas não substitui a endoscopia inicial em pacientes estáveis.

Alternativa A: CORRETA. Fazer endoscopia digestiva alta precocemente é o pulo do gato no atendimento de ingestão de cáustico quando o paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais de perfuração. A EDA permite classificar a gravidade das queimaduras esofagogástricas, orientar internação, necessidade de jejum/nutrição enteral, vigilância cirúrgica e previsibilidade de estenose. Deve ser evitada em pacientes instáveis ou com clara suspeita de perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar álcali (ou qualquer neutralizante) para “neutralizar” a soda cáustica é contraindicado: a reação química pode liberar calor e causar mais dano térmico, além de promover vômito que expõe novas áreas ao agente e aumenta risco de aspiração. Neutralizações caseiras são armadilhas — não deve ser feito.

Alternativa C: INCORRETA. A tendência maior no esôfago após ingestão de soda cáustica é para necrose liquefativa (e penetração profunda), não necrose de coagulação. A necrose de coagulação é típica de ácidos, que costumam poupar mais o esôfago e danificar o estômago por formação de crostas proteicas.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de tórax não é imprescindível rotineiramente. É indicada quando há suspeita de perfuração, mediastinite, ou para complementar a avaliação em casos graves. A endoscopia é o exame de escolha inicial para estratificação em pacientes estáveis.

Resposta: Alternativa A