Dica do autor: Divertículos colônicos são uma consequência da combinação entre alterações anatômicas da parede cólica, pressão intraluminal aumentada e envelhecimento do tecido conjuntivo. No cólon sigmoide, pontos de fraqueza na camada muscular—onde os vasos penetram a parede—favorecem a herniação da mucosa e submucosa formando os chamados pseudodivertículos. A maioria das pessoas com diverticulose permanece assintomática; quando aparecem sintomas falamos em doença diverticular sintomática e, em uma parcela menor, ocorre inflamação do divertículo (diverticulite) que pode variar desde uma fasciite pericólica limitada até complicações como abscesso, obstrução, sangramento ou perfuração com peritonite. O exame de imagem de escolha na suspeita clínica de diverticulite é a tomografia de abdome com contraste, que identifica espessamento parietal, edematamento e infiltração da gordura pericólica, além de coleções/abscessos ou ar extraluminal. O manejo varia do conservador (antibiótico quando indicado, dieta e observação) ao intervencionista (drenagem percutânea de abscesso) e cirúrgico urgente nos casos de peritonite franca, sepse ou falha do tratamento não cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. A ideia central está certa: os divertículos colônicos são chamados pseudodivertículos porque não envolvem todas as camadas da parede. Na prática anatômica o que hernia são a mucosa e a submucosa através de pontos de fraqueza na muscular, sendo a serosa a cobertura externa do saco diverticular. Ou seja, a classificação como pseudodivertículo é apropriada — atenção apenas à precisão terminológica: as camadas herniadas são mucosa e submucosa.

Alternativa B: CORRETA. Está correto que, apesar da alta prevalência de diverticulose na população envelhecida, a maioria é assintomática. Estatisticamente cerca de 70–80% não terão sintomas; aproximadamente 15–25% podem desenvolver sintomas atribuíveis à doença diverticular ao longo da vida, e apenas uma parcela pequena evolui para complicações graves. Em termos práticos, complicações verdadeiramente graves (perfuração franca, hemorragia maciça, peritonite generalizada) são relativamente raras.

Alternativa C: INCORRETA. Essa afirmação minimiza a frequência de microperfurações e coleções localizadas na diverticulite. Nem sempre o processo inflamatório drena inteiramente para a luz intestinal; microperfurações seladas, formação de abscesso pericólico ou retroperitoneal e edema local são eventos comuns na evolução da diverticulite. Por isso a clínica e o exame de imagem podem demonstrar coleção, ar extraluminal ou infiltração pericólica significativa, e nem todo episódio é simples drenagem intraluminal. Em suma: perfuração ou microperfuração com contenção são situações relativamente frequentes na prática clínica, não exceções raras, portanto a assertiva é falsa.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia de abdome é, de fato, o exame mais indicado quando há suspeita de diverticulite complicada ou para confirmar o diagnóstico em apresentações atípicas. Achados típicos incluem espessamento da parede cólica (>4 mm é parâmetro utilizado), realce parietal, estranding da gordura pericólica e, quando presentes, coleções/abscessos e ar extraluminal.

Alternativa E: CORRETA. A necessidade de cirurgia de urgência ocorre na presença de peritonite generalizada, sepse refratária, obstrução ou hemorragia severa. A taxa exata varia conforme a população e o centro, mas é aceitável considerar que uma parcela significativa — na ordem das dezenas de porcento entre casos complicados hospitalizados — poderá necessitar intervenção cirúrgica; dizer “em média 20%” está dentro de faixas descritas na prática clínica para pacientes com episódios complicados ou que não respondem ao tratamento conservador.

Resposta: Alternativa C