Dica do autor: Em ferimentos penetrantes no dorso/flanco, o pulo do gato é saber que muitos órgãos importantes ficam no retroperitônio (rim, ureter, porção retroperitoneal do cólon, duodeno) e podem lesar-se sem sinais imediatos de peritonite. Paciente hemodinamicamente estável, sem sinais de choque ou peritonite franca, não vai direto para cirurgia — a melhor conduta inicial é observação hospitalar com exame físico seriado e monitorização de sinais vitais, diurese e hematócrito. A observação permite detectar piora clínica que indica exames complementares dirigidos: tomografia contrastada de abdome/pelve quando houver dúvida anatômica ou suspeita de lesão de víscera sólida/retroperitoneal; exames urológicos contrastados (tomografia urológica) se houver sinais de lesão urinária; ou diagnóstico invasivo (laparoscopia/laringoscopia) se houver sinais peritonais. Exames antigos como urografia excretora são pouco sensíveis e raramente necessários no manejo inicial. Ultrassom é útil para avaliar líquido livre intraperitoneal (FAST), mas tem limitação para retroperitônio. Ou seja: paciente estável e sem sinais de alarme = observação e exame seriado; qualquer alteração clínica pede mudança de estratégia.

Alternativa A: INCORRETA. A urografia excretora (IVP) é um exame tradicional, mas hoje tem sensibilidade limitada e não é o exame de escolha inicial para trauma no flanco/dorso. Quando há suspeita de lesão urinária, prefere-se tomografia com contraste venoso/urotomografia ou mesmo urografia por TC. Além disso, no paciente estável sem sinais específicos de lesão urológica, não se indica rotineiramente essa investigação logo de cara.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia não é conduta inicial em trauma penetrante do flanco/dorso. Lesão colônica deve ser suspeitada por sinais clínicos (sangramento retal, peritonite, alterações na tomografia) e, quando necessária, a avaliação é feita por tomografia e, se indicado, por cirurgia diagnóstica (laparoscopia/laparotomia). Colonoscopia em ambiente agudo tem utilidade muito limitada e pode até agravar a situação por insuflação.

Alternativa C: CORRETA. Exame físico seriado é a conduta apropriada para um paciente com ferimento penetrante no dorso/flanco que está hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite ou sangramento ativo. Monitorizar sinais vitais, inspeção do trajeto do ferimento, diurese, hemoglobina seriada e reavaliações repetidas permite identificar precocemente quem precisa de imagem complementar (TC de abdome/pelve com contraste) ou intervenção cirúrgica. É a estratégia segura que evita exames desnecessários e também não subestima lesões ocultas.

Alternativa D: INCORRETA. SuturAR o ferimento e mandar para seguimento ambulatorial é negligenciar o risco de lesões internas que podem evoluir de forma insidiosa. Fechar uma ferida torácica/abdominal sem observação hospitalar pode ocultar hemorragia ou progressão para peritonite. Somente ferimentos superficiais, claramente externos e sem penetração do plano fascial podem ser manejados de forma ambulatorial e com cuidado — não é o caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia de vias urinárias (ou abdominal) tem papel complementar: o FAST é útil para detectar líquido livre intraperitoneal, mas é pouco sensível para lesões retroperitoneais e de ureter. Portanto, não é o exame definitivo nem a conduta inicial isolada em um paciente estável sem sinais claros. A observação seriada continua sendo a melhor opção inicial, com ultrassom/FAST usado quando houver suspeita dirigida.

Resposta: Alternativa C