Dica do autor: Na meningite bacteriana aguda, o pulo do gato é reconhecer a morfologia ao Gram e juntar com o quadro clínico. Cocos Gram-negativos no líquor praticamente batem o martelo para Neisseria spp., especialmente Neisseria meningitidis quando o quadro é de início rápido com febre alta, cefaleia intensa e rigidez de nuca. O líquor costuma vir turvo, com pleocitose neutrofílica, glicorraquia baixa e proteinorraquia aumentada. Em termos práticos, ao ver cocos Gram-negativos em diplococos no exame direto, o manejo inicial deve visar o agente mais provável — e, enquanto aguarda cultura e antibiograma, iniciar antibioticoterapia empírica apropriada (terceira geração de cefalosporina endovenosa é a escolha clássica) e medidas de controle de contato e quimioprofilaxia para expostos.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é uma causa muito frequente de meningite em adultos, mas é um coco Gram-positivo (diplococo lancetado). No exame direto do líquor aparece Gram-positivo, não Gram-negativo. Portanto, a morfologia descrita no enunciado afasta S. pneumoniae como primeira hipótese dirigida.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus aureus é um coco Gram-positivo em arranjos de cachos e costuma estar ligado a meningite pós-operatória, pós-trauma ou por disseminação hematogênica; não seria esperado como coco Gram-negativo no exame direto. Além disso, o quadro típico comunitário agudo não aponta para S. aureus como principal suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus epidermidis também é um cocáceo Gram-positivo coagulase-negativo, frequentemente associado a dispositivos (shunts, próteses) e infecções nosocomiais. Não condiz com a descrição de cocos Gram-negativos no líquor nem com um quadro clássico de meningite comunitária aguda sem dispositivo.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus influenzae é um bacilo pleomórfico ou coccobacilo Gram-negativo, historicamente importante em meningites pediátricas antes da vacinação. Apesar de ser Gram-negativo, sua morfologia não costuma ser descrita como "cocos Gram-negativos"; além disso, hoje é menos prevalente em adultos vacinados. Assim, a descrição do enunciado favorece Neisseria em vez de H. influenzae.

Alternativa E: CORRETA. Neisseria meningitidis é um diplococo Gram-negativo (frequentemente descrito como "cocos Gram-negativos"). É clássico em meningite de início rápido com febre, cefaleia intensa e rigidez de nuca. Diante do achado microscópico, o tratamento inicial deve ser dirigido a N. meningitidis — normalmente com uma terceira geração de cefalosporina endovenosa até confirmação laboratorial — e incluir medidas de prevenção para contatos próximos.

Resposta: Alternativa E