Dica do autor: O quadro descrito bate com a tríade clássica da encefalopatia de Wernicke: confusão mental, nistagmo/oftalmoplegia e ataxia de marcha — típico em etilistas crônicos por deficiência de tiamina (vitamina B1). A tiamina é cofator essencial no metabolismo da glicose no cérebro; sua falta leva a disfunção neuronal, edema e necrose em áreas vulneráveis (tálamo, hipotálamo, fórnix, corpos mamilares). O pulo do gato na emergência é não perder tempo: a administração imediata de tiamina IV ou IM pode reverter sintomas e evitar dano neurológico permanente. Atenção: administrar glicose isoladamente pode piorar o quadro ao aumentar a demanda metabólica por tiamina, por isso, quando houver suspeita, a tiamina deve ser dada antes ou concomitantemente à glicose. Na prática, usa-se tiamina EV quando possível (melhor biodisponibilidade), com esquemas de reposição mais altos na suspeita franca (por exemplo doses maiores nos primeiros dias), e depois manutenção oral enquanto houver risco.

Alternativa A: INCORRETA. A administração isolada de glicose é um erro iniciante aqui: glicose aumenta o consumo de tiamina pelo cérebro e pode precipitar ou agravar uma encefalopatia de Wernicke em pacientes com deficiência. Se houver necessidade de glicose (p.ex. hipoglicemia), deve-se administrar tiamina antes ou junto com a glicose, mas não dar só glicose como conduta inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Sedação com barbitúrico não trata a causa e ainda pode mascarar o quadro neurológico e causar depressão respiratória — abordagem desnecessária e potencialmente perigosa. Barbitúricos não têm papel na encefalopatia de Wernicke.

Alternativa C: CORRETA. Tiamina IM ou EV é a conduta imediata apropriada. É a terapia específica capaz de interromper a progressão do dano, melhorar os sinais oculares e a confusão, e reduzir o risco de sequelas como a síndrome de Korsakoff. Na emergência, prefira via EV quando disponível; começar imediatamente e não aguardar exames ou imagem. Após estabilização, seguir com esquema de reposição até garantir ingestão adequada e reavaliação neurológica.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos IV são úteis em crises de abstinência alcoólica com agitação ou convulsões, mas não tratam a deficiência de tiamina nem regridem a oftalmoplegia/ataxia típica da Wernicke. Podem até confundir a avaliação neurológica se usados sem necessidade.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de crânio não é o primeiro passo. A TC pode ser solicitada para excluir outras causas agudas (hemorragia, AVC) se houver sinais focais atípicos ou suspeita clínica, mas não deve atrasar a administração de tiamina — além disso, a TC muitas vezes é normal na Wernicke.

Resposta: Alternativa C