Dica do autor: O quadro descrito é clássico de encefalopatia de Wernicke: alteração do nível de consciência, ataxia e sinais oculomotores (nistagmo, oftalmoplegia). Trata‑se de uma emergência neurológica por deficiência de tiamina (vitamina B1), frequentemente vista em alcoólatras e pacientes desnutridos. O pulo do gato é que o diagnóstico é clínico e o tratamento deve ser instituído imediatamente — a administração precoce de tiamina parenteral pode reverter sinais agudos e prevenir progressão para a síndrome de Korsakoff (amnésia anterógrada e confabulação). Importante: sempre dar tiamina antes ou junto com glicose, porque administrar glicose isolada em pacientes com déficit de B1 pode precipitar ou agravar a Wernicke. A via ideal é parenteral (EV ou IM) e em dose elevada, repetida por nos primeiros dias, monitorizando a resposta clínica; se houver melhora rápida dos sinais oculares e da confusão, é sinal de tratamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Piridoxina é vitamina B6 e tem indicação em situações como intoxicação por isoniazida, algumas neuropatias e alterações hematológicas relacionadas à sua deficiência. Não reverte o quadro de encefalopatia de Wernicke, porque esta é específica à deficiência de tiamina (B1). Portanto, piridoxina não é a medicação indicada aqui.

Alternativa B: CORRETA. Tiamina é a resposta correta. A administração de tiamina parenteral, preferencialmente em dose elevada e precocemente, pode reverter os sinais oculares, melhorar a confusão e reduzir o risco de evolução para danos neurológicos permanentes. É a medida terapêutica específica e urgente no contexto clínico apresentado (alcoolista desnutrido com triade clássica).

Alternativa C: INCORRETA. Diazepam é um benzodiazepínico usado para sedação, controle de ansiedade, espasmos musculares e crises convulsivas, mas não trata a causa da encefalopatia de Wernicke. Seu uso pode até prejudicar a avaliação neurológica inicial e mascarar sinais, portanto não é indicado como terapia específica.

Alternativa D: INCORRETA. Carbamazepina é um anticonvulsivante e estabilizador de membrana, indicada em epilepsia focal e algumas dores neuropáticas, mas não tem papel no tratamento da deficiência de tiamina ou da encefalopatia de Wernicke. Não reverteria os sinais descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Lorazepam, outro benzodiazepínico, tem indicações semelhantes ao diazepam (ansiedade, sedação, crise convulsiva), mas também não corrige o déficit de tiamina nem reverte a oftalmoplegia, ataxia e confusão típicas da Wernicke. Pode até prejudicar a conduta se usado à revelia do tratamento etiológico.

Resposta: Alternativa B