Dica do autor: Na prática, distinguir lesão renal pré-renal de lesão renal intrínseca (principalmente necrose tubular aguda) é central para guiar tratamento e prognóstico. O raciocínio se apoia em três pilares: história clínico-fisiológica (hipovolemia, hipotensão, uso de nefrotóxicos), exame do sedimento urinário (cilindros hialinos e urina concentrada na pré-renal; cilindros granulares “fezes de café” na ATN) e índices laboratoriais. O FENa (fração excretada de sódio) classifica: valores baixos (<1% clássicos, <2% se o paciente já recebeu diuréticos) apontam para resposta tubulointersticial preservada — ou seja, rim tentando reter sódio, típico de pré-renal. Porém, diuréticos alteram o transporte de sódio e tornam o FENa pouco confiável; aí entra o FEUr (fração excretada de ureia). A ureia é avidamente reabsorvida em estados de baixo fluxo tubular; assim, FEUr < 35% sugere pré-renal (reabsorção aumentada), enquanto FEUr elevada sugere perda da capacidade de reabsorção (lesão renal intrínseca). Em resumo: com diurético na jogada, o pulo do gato é usar FEUr — bater o olho em FEUr 35–50% aponta mais pra ATN.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que é pré-renal se FENa+ 35. Isso é contraditório: FENa baixo sugere pré-renal, mas FEUr > 35 indica que a ureia não está sendo reabsorvida adequadamente — algo esperado em lesão intrínseca. Além disso, quando há uso de diurético, o FENa perde sensibilidade, e o FEUr é o marcador mais útil. Portanto a combinação proposta não faz sentido fisiopatológico para pré-renal.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que é IRA renal se FENa+ < 2 e FEUr < 35. Ambos os índices baixos (FENa baixo e FEUr baixo) caracterizam rim funcionalmente conservado, ou seja, pré-renal. Assim, essa combinação não é compatível com lesão renal intrínseca; ao contrário, aponta para resposta tubulointersticial preservada.

Alternativa C: CORRETA. Trata-se da regra prática: FEUr < 35% é indicativo de IRA pré-renal, especialmente valioso quando há uso recente de diuréticos que prejudicam a interpretação do FENa. FEUr baixo reflete reabsorção aumentada de ureia por baixo débito tubular/hipovolemia — exatamente o que se espera em pré-renal.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que é IRA renal se FENa+ > 2 e FEUr 2 sugere ATN/lesão tubular, mas FEUr < 35 aponta para retenção de ureia e, portanto, pré-renal. As duas medidas estariam em conflito; não se usa essa conjunção para definir IRA renal.

Alternativa E: INCORRETA. Alega que é pré-renal se FEUr > 35. É justamente o oposto: FEUr elevada sugere perda da capacidade dos túbulos de reabsorver ureia — achado mais compatível com lesão renal intrínseca. Logo, FEUr > 35 não sustenta diagnóstico de pré-renal.

Resposta: Alternativa C