Dica do autor: No trauma abdominal fechado, a tomografia contrastada de abdome é o exame mais sensível para lesões de fígado e baço, mas o pulo do gato é saber quando não se pode perder tempo com imagem. O critério que manda aqui é o quadro clínico: paciente hemodinamicamente instável ou com sinais claros de peritonite deve ir direto para a intervenção cirúrgica (laparotomia exploradora) — esperar por tomografia nesses casos só atrasa o tratamento e aumenta risco. O FAST (ultrassom à beira do leito) é a ferramenta rápida e reprodutível para detectar líquido livre e orientar decisões imediatas; positivo em paciente instável geralmente significa operar. Além disso, na avaliação inicial do trauma você trata primeiro as ameaças à vida (vias aéreas, ventilação, circulação): pneumotórax ou hemotórax significativos merecem manejo imediato (descompressão/toracostomia) antes de exames complementares. Em resumo: bater o olho no ABC e no exame físico (sinais de irritação peritoneal) te diz se a tomografia é útil ou se o paciente precisa de cirurgia imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de “fazer tomografia após reposição volêmica” serve quando o paciente teve hypotensão transitória e está estabilizado: aí faz sentido avaliar com TAC. No entanto, neste caso o exame físico mostra defesa e descompressão dolorosa difusas — ou seja, peritonite. Peritonite na prática é indicação de intervenção cirúrgica imediata, independente de ter recebido reposição volêmica; atrasar para tomografia após ressuscitação pode ser prejudicial.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar um pneumotórax significativo (drenar tórax) faz parte do manejo das ameaças à vida e deve ser feito quando indicado. Porém, a presença de peritonite abdominal demanda prioridade para exploração abdominal. Ou seja, mesmo que haja indicativo de pneumotórax à direita, isso não justifica realizar uma tomografia abdominal só depois da drenagem — primeiro resolvem-se as emergências que comprometem respiração/ circulação e, diante de peritonite, não se aguarda TAC.

Alternativa C: INCORRETA. O FAST é rápido e deve ser realizado na sala de emergência como parte do exame primário em trauma; detecta líquido livre, orientando decisões. Contudo, se o exame clínico já mostra peritonite franca, o FAST não muda a conduta: o paciente vai para a cirurgia. A alternativa sugere fazer TAC só depois do FAST — na presença de peritonite, essa sequência é irrelevante porque nem FAST nem TAC substituem a indicação cirúrgica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de tórax é exame rápido e faz parte da avaliação inicial de trauma; em geral não se prioriza TAC abdominal antes de radiografia de tórax quando se trata de exames rápidos, e muito menos quando há sinais de peritonite. Além disso, a presença de alteração pulmonar à direita exige avaliação e possível intervenção antes de exames demorados, de novo sem trocar a prioridade da laparotomia quando indicada clinicamente.

Alternativa E: CORRETA. "Não está indicada" é a resposta certa porque o achado clínico principal aqui é peritonite difusa (defesa e descompressão dolorosa), que, em contexto de trauma, é indicação de intervenção cirúrgica imediata. A tomografia só é indicada em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais peritonitais, quando queremos detalhar lesões e planejar manejo não operatório. Não se perde tempo com TAC quando o abdome chama por cirurgia.

Resposta: Alternativa E