Dica do autor: Vamos revisitar os conceitos sobre diabetes gestacional, uma condição caracterizada pela hiperglicemia que ocorre durante a gestação. É crucial investigar a hiperglicemia no início e na metade da gestação, pois o diagnóstico e controle dos níveis glicêmicos podem reduzir significativamente as complicações para a mãe e o bebê.

Diagnóstico da Hiperglicemia na Gestação:

1. Rastreamento Universal: Recomenda-se o rastreamento universal para todas as gestantes, independentemente da presença de fatores de risco. O procedimento deve ser feito da seguinte maneira:

• Glicemia de Jejum (GJ) na primeira consulta de pré-natal:
• GJ ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL: indica diabetes mellitus gestacional (DMG).
• GJ ≥ 126 mg/dL: indica diabetes mellitus diagnosticado na gestação (diabetes overt).

1. Para pacientes com GJ < 92 mg/dL no 1º trimestre:

• Realizar teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75g entre 24 e 28 semanas, avaliando:
• Glicemia de jejum.
• Glicemia 1 hora e 2 horas após ingestão de 75g de glicose:
• GJ ≥ 92 mg/dL, ≥ 180 mg/dL na primeira hora, e ≥ 153 mg/dL na segunda hora: DMG (basta apenas um valor alterado).
• GJ ≥ 126 mg/dL e/ou duas horas ≥ 200 mg/dL: indica diabetes prévio, diagnosticado na gestação.
• Em contextos de recursos limitados, pode-se repetir a GJ entre 24 e 28 semanas, utilizando os mesmos valores de referência do 1º trimestre.

Manejo do Diabetes Gestacional:

• Mudança nos Hábitos Alimentares e Exercícios Físicos: São as primeiras e mais efetivas linhas de tratamento. É essencial adequar a dieta e incentivar a prática regular de atividade física.
• Monitoramento do Controle Glicêmico: A avaliação é feita através da curva glicêmica domiciliar. Se mais de 30% dos valores estiverem alterados, indica-se a introdução ou ajuste da insulinoterapia.
• Valores de Normalidade do Dextro:
• Jejum: < 95 mg/dL.
• 1 hora pós-prandial: < 140 mg/dL.
• 2 horas pós-prandial: < 120 mg/dL.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA.  Esse é o tratamento de primeira linha diante do diagnóstico de diabetes mellitus gestacional ou prévio a gestação. Deve-se estimular realização de curva glicêmica e se > 30% dos valores alterados, há descontrole glicêmico e a insulina deve ser introduzida ou reajustada.

Alternativa B: INCORRETA. Glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dL configura diagnóstico de diabetes overt (diabetes prévio à gestação com diagnóstico na gestação).

Alternativa C: INCORRETA.  Realmente trata-se de diabetes mellitus prévio à gestação. No entanto, em relação às metas glicêmicas, os valores de normalidade são:

- Jejum: < 95 mg/dl.

- 1 hora pós prandial: < 140 mg/dl

- 2 horas pós prandial: < 120 mg/dl. 

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dL configura diagnóstico de diabetes overt (diabetes prévio à gestação com diagnóstico na gestação). 

Alternativa E: INCORRETA. O uso da insulina está indicado naquelas pacientes que não conseguem realizar bom controle glicêmico com dieta e prática regular de exercícios físicos.

Resposta: Alternativa A.