Dica do autor: Questão super interessante sobre o uso da Finerinona para redução de progressão da doença renal do diabetes. 

Atualmente, os inibidores da enzima conversora (IECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina II (BRA), assim como os inibidores do SGLT2 (iSGLT2) são considerados terapia de primeira linha para pacientes com doença renal do diabetes. Uma outra estratégia é a utilização de bloqueadores dos receptores mineralocorticoides, como a espironolactona. No entanto, esse agente tem efeitos colaterais notáveis, como o potencial desenvolvimento de hipercalemia, a ginecomastia e a disfunção erétil. A finerenona é um antagonistaa do receptor mineralocorticoide desenvolvido usando moléculas não esteroides, que aumentam mais seletivamente os benefícios e minimizam os riscos. 

O guideline 2022 do KDIGO sobre doença renal do diabetes, sugere utilizar um antagonista do receptor mineralocorticoide não esteroide com benefício renal ou cardiovascular comprovado para pacientes com DM2, que apresentem TFGe > 25 ml/min por 1,73 m2, concentração sérica normal de potássio e albuminúria > 30 mg/g, apesar da dose máxima tolerada de IECA ou BRA. 

Paciente da questão já está em uso de dapaglifozina e valsartana, portanto, o próximo passo seria a introdução de um bloqueador do receptor mineralocorticoide. 

Vamos às alternativas: 

Alternativa A: INCORRETA. Paciente com LDL de 60, sem necessidade de dobrar a dose de rosuvastatina. 

Alternativa B: INCORRETA. Paciente já em uso da dose alvo de dapagliflozina. 

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação da introdução de linagliptina neste contexto. 

Alternativa D: CORRETA.  Paciente em uso de valsartana e dagliflozina, o próximo passo para prevenção da progressão de doença renal diabetes seria a introdução de um antagonista do receptor mineralocorticoide. 

Alternativa E: INCORRETA. Paciente já em uso de BRA, não devemos associar IECA. 



Resposta correta: Alternativa D