Dica do autor: Temos uma paciente portadora de Doença Renal Crônica, uma vez que temos uma documentação de uma alteração de função renal sustentada há mais de 3 meses (temos exames de 4 anos atrás já com alteração de função), hoje com uma Cr de 2,8 mg/dL. Observamos complicações relacionadas à DRC, como a acidose metabólica, a anemia relacionada à DRC e a tendência a hipercalemia.

Sempre que estamos diante de um paciente com DRC, é importante calcularmos seu Clearance de Creatinina (ClCr), para estratificarmos a que grupo ele pertence e entendermos como está sua progressão de doença e chance de precisar de terapia renal substitutiva.

Existem diversas formas de calcularmos o ClCr – sendo a mais recomendada hoje utilizarmos o CKD-EPI 2021 (disponível em aplicativos e sites facilmente). Porém, a questão solicita que calculemos pela fórmula de Cockroft-Gault, que consiste em:

(140 – idade) x peso / Cr x 72 (x 0,85 – se for sexo feminino).

Aplicando os dados fornecidos pela questão na fórmula, temos um ClCr de 17 mL/min/1,73m2. Com esse dado, conseguimos estratificar a nossa paciente nos grupos propostos pelo KDIGO:
• G1 > 90;
• G2: Entre 90-60;
• G3a: Entre 60-45;
• G3b: Entre 45-30;
• G4: Entre 30-15;
• G5: < 15 ou em terapia renal substitutiva.

Portanto, temos uma paciente que pertence ao G4. Com isso em mente, vamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Não há qualquer restrição à vacinação para Hepatite B na população renal crônica. É uma conduta dependente do status sorológico, que não está disponível na questão e que inclusive deve ser estimulada nessa população.

Alternativa B: INCORRETA. Como comentamos, o ClCr é 17 e mesmo que fosse 20, a paciente ainda sim seria enquadrada como G4.

Alternativa C: INCORRETA. Se formos nos guiar exclusivamente pelo ClCr, está indicado o encaminhamento para o Nefrologista de todos os casos de DRC com ClCr < 30.

Alternativa D: INCORRETA. De fato, ainda podemos manter a paciente em um tratamento conservador, mas a alternativa está incorreta quando condiciona isso aos estágios de 1-3 da doença.

Alternativa E: CORRETA. Conforme dica do autor.

Resposta: Alternativa E.