Dica do autor: Questão sobre tema prevalente nas provas de residência médica, a profilaxia pré-exposição (PrEP) de risco à infecção pelo HIV. 

A Profilaxia Pré-Exposição ao vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) consiste no uso de antirretrovirais (ARV) orais para reduzir o risco de adquirir a infecção pelo HIV. Estratégia eficaz e segura em pessoas com risco aumentado de adquirir a infecção. 

O fármaco usado é o Fumarato de tenofovir desoproxila + entricitabina (TDF/FTC): comprimidos de 300 mg + 200 mg, 01 comprimido ao dia. 

A PrEP deve ser considerada para pessoas a partir de 15 anos, com peso corporal igual ou superior a 35 kg, sexualmente ativas e que apresentem contextos de risco aumentado de aquisição da infecção pelo HIV.

Critérios de exclusão para realização da profilaxia:

1) Diagnóstico confirmado para HIV.

2) Clearance de creatinina < 60mL/min. 

O perfil sorológico para as hepatites virais B deve ser documentado nas pessoas com indicação de realizar a PrEP, se os resultados não estiverem disponíveis, pode-se iniciar a profilaxia diária. Os indivíduos com hepatite B crônica podem realizar PrEP com segurança, mas devem ser acompanhados de forma individualizada. Se teste rápido reagente para anti-HCV, encaminha-se o paciente para investigação clínica e laboratorial adicional, mas pode-se iniciar a PrEP. 

Estudos demonstram que mulheres HIV negativas, com desejo de engravidar de parceiro soropositivo ou com frequentes situações de potencial exposição ao HIV, podem se beneficiar do uso de PrEP de forma segura, ao longo da gravidez e amamentação, para proteger a si mesmas e ao bebê. 

Tendo em vista o exposto, vamos às alternativas: 

Alternativa A: INCORRETA. O fármaco usado é o Fumarato de tenofovir desoproxila + entricitabina (TDF/FTC): comprimidos de 300 mg + 200 mg, 01 comprimido ao dia. 

Alternativa B: INCORRETA. A PrEP possui alta toxicidade renal e não deve ser iniciada em pacientes com ClCr < 60mL/min. 

Alternativa C: INCORRETA. Mulheres HIV negativas, com desejo de engravidar de parceiro soropositivo ou com frequentes situações de potencial exposição ao HIV, podem se beneficiar do uso de PrEP de forma segura, ao longo da gravidez e amamentação, para proteger a si mesmas e ao bebê. 

Alternativa D: CORRETA. Esquema intermitente/sob demanda: uso do medicamento antes e após a exposição. Uma dose dupla (duas pílulas) entre 2 e 24 horas antes do sexo previsto, uma pílula 24 horas após essa dose dupla e outra 48 horas depois da dose dupla (ou seja, 24 horas depois da segunda dose). A questão confunde, mas a correta interpretação é essa.

Alternativa E: INCORRETA. Não há contraindicação ao uso de PrEP em indivíduos portadores de hepatite B e C, entretanto deve-se realizar acompanhamento específico. 



Resposta correta: Alternativa D