Dica do autor: A gestação ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do endométrio, com a maioria dos casos acontecendo na tuba uterina, embora também possa ocorrer no ovário e na cavidade abdominal. Entre os principais fatores de risco estão doenças inflamatórias pélvicas, cirurgias abdominais ou tubárias prévias, uso de DIU, anticoncepção de emergência e histórico de gestação ectópica.

Quadro Clínico:

• Sintomas comuns incluem dor abdominal ou pélvica, atraso menstrual e sangramento discreto no primeiro trimestre.
• Em casos de rotura tubária, o quadro é grave, com sinais de irritação peritoneal e risco de choque hipovolêmico.

Diagnóstico:

• Geralmente confirmado por níveis de beta-hCG superiores a 1.500 mU/ml e ultrassonografia sem evidência de gestação intrauterina.

Tratamento:

- Expectante:

• Condições: Gestação ectópica íntegra, estabilidade hemodinâmica, ausência de batimento cardíaco fetal (BCF), beta-hCG inicial < 2.000 mU/ml.
• Procedimento: Monitoramento do beta-hCG até que negativem

- Medicamentoso (Metotrexato):

• Condições: Gestação íntegra, estabilidade hemodinâmica, ausência de BCF, beta-hCG < 5.000 mU/ml, saco gestacional < 3,5 cm.
• Procedimento: Dose única de metotrexato intramuscular (50 mg/m²), seguido de monitoramento do beta-hCG.

- Cirúrgico:

• Indicação: Casos que não se enquadram nas condições para tratamentos expectante ou medicamentoso.
• Procedimentos: Salpingectomia, preferencialmente via laparoscopia, exceto em casos de ruptura com instabilidade, onde se prefere laparotomia.

O tratamento escolhido depende do tamanho do saco gestacional, dos níveis de beta-hCG e da estabilidade clínica da paciente. A gestação ectópica é uma condição séria que requer atenção imediata para prevenir complicações graves.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Temos um β-hCG com valor de 12.000 mUI/mL e saco gestacional com 6 cm de diâmetro ou seja, sem possibilidade de tratamento expectante ou uso de metotrexato. A conduta, diante desses casos, é cirúrgica. Como não é uma gestação ectópica rota, a melhor alternativa é a via laparoscópica e realização de salpingectomia à direita.

Alternativa B e C: INCORRETAS.  Para realização de conduta expectante teríamos que ter TODOS os critérios:

- Gestação ectópica íntegra;

- Estabilidade hemodinâmica;

- Ausência de embrião com BCF;

- Beta-hCG inicial < 2.000 declínio dos títulos de β-hCG no intervalo de 24 a 48 horas sem tratamento;

- Saco gestacional < 5 cm Como nossa paciente possui β-hCG com valor de 12.000 mUI/mL e saco gestacional com 6 cm de diâmetro, essa conduta não é possível.  

Alternativa D: INCORRETA. A salpingostomia é o ato de drenagem da tuba uterina. Diante de uma gestação ectópica, com massa anexial de 6 cm, não é uma conduta possível, sendo indicada salpingectomia.

Alternativa E: INCORRETA. A laparotomia deve ser realizada apenas nos casos de ruptura tubária com instabilidade hemodinâmica; nas demais situações, a via preferencial é a laparoscópica.

Resposta: Alternativa A.