Dica do autor: O aborto inevitável é uma das formas clínicas do aborto espontâneo e caracteriza-se por um quadro em que a eliminação do concepto ainda não ocorreu completamente, mas já é considerada inevitável devido às condições do colo uterino e aos sintomas apresentados. Os critérios clínicos clássicos incluem:

• Sangramento vaginal ativo, geralmente moderado ou intenso;

• Dor abdominal tipo cólica;

• Colo uterino entreaberto ou dilatado, o que indica perda da integridade da gestação;

• Ausência de febre e sinais de infecção (o que diferencia do aborto séptico);

• Produto gestacional ainda intrauterino, mas com risco iminente de expulsão.

No caso apresentado, a paciente tem 13 semanas de gestação, com sangramento vivo, cólicas e colo entreaberto, sem febre ou sinais infecciosos. Esses achados são típicos de aborto inevitável, e a conduta envolve:

1. Reposição volêmica, se houver repercussão hemodinâmica (o que pode ocorrer com a PA de 98/54 mmHg e descorada);

2. Analgesia adequada para o alívio da dor;

3. Esvaziamento uterino, por métodos apropriados à idade gestacional, como AMIU (aspiração manual intrauterina) ou curetagem uterina.

O diagnóstico não requer laparotomia nem caracteriza infecção, portanto o foco é o manejo do aborto iminente com suporte clínico e evacuação uterina segura.

Alternativa A: INCORRETA. No aborto retido, o conteúdo gestacional permanece intraútero sem sangramento ativo, com colo fechado e ausência de batimentos cardíacos fetais. Isso não se aplica ao caso, pois há sangramento vivo e o colo está entreaberto.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente não apresenta dor localizada, sinais de peritonite, nem instabilidade compatível com ruptura tubária. Além disso, já foi confirmado que ela está em gestação uterina. Portanto, não se trata de gravidez ectópica.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de a paciente ter sangramento, ela está afebril, eupneica, sem sinais de infecção sistêmica ou toxemia. Logo, não há critério clínico para aborto séptico, e antibioticoterapia imediata não é indicada nessa fase, a menos que surjam sinais infecciosos.

Alternativa D: CORRETA. A descrição é compatível com um aborto inevitável, e a conduta está exatamente como preconizado: iniciar reposição volêmica, oferecer analgesia, e proceder com AMIU ou curetagem, conforme recursos disponíveis, após confirmação da viabilidade fetal e avaliação clínica.

Resposta: Alternativa D